视网膜脱落

视网膜脱落应及早手术治疗，将脱离的视网膜复位，修复裂孔，减少积液，同时可辅以药物抗炎及治疗原发病。

治疗目标

复位视网膜，修复裂孔，恢复视力，避免并发症，提高生活质量。

手术治疗

1. 巩膜扣带术：通过在裂孔相应的眼球外壁放置一片硅胶海绵或橡胶，并将其缝合固定，从而施加压力，使巩膜向内压陷，顶住并封闭裂孔，降低玻璃体对视网膜的牵引，促进视网膜复位。该手术操作简单，感染率低，但术后视力恢复较慢。适用于年轻患者、视网膜脱落不久、视网膜裂孔明确单一的患者。应注意硅胶海绵或橡胶使用前，在抗生素溶液中浸泡一下，避免感染。不宜用于后极部视网膜脱落患者及裂孔较多者。
2. 玻璃体切除术：适用于病情复杂的视网膜脱落患者及老年患者。通过切除眼内玻璃体，解除玻璃体与视网膜的牵拉粘连，使皱褶的视网膜平复，放出视网膜下积液后，眼球内注射填充硅油，促进视网膜复位。优点是手术成功率高，但可能引起其他裂孔形成及白内障。要注意术中因将完整玻璃体切除，避免残留，术后3个月以内禁止剧烈活动。禁用于青光眼绝对期、全身状况差不宜手术者。
3. 充气性视网膜固定术：适用于小裂孔引起的视网膜脱落。通过玻璃体腔注入气体形成塞子样作用堵塞裂孔，从而使脱落的视网膜重新附着。优点是损伤小、治疗费用少，但可能导致新裂孔出现、视网膜复位率相对低。要注意玻璃体注气时应慢慢注入。禁用于裂孔较大的患者。
4. 激光光凝术：适用于玻璃体透明及视网膜脱落未累及黄斑者。通过激光产生的热量使组织变性凝固，使视网膜与其附着处粘连在一起，同时也可封闭裂孔。优点是损伤小、易控制，但可能灼伤眼睛其他部位，影响视力。应注意手术时配合医生，眼球不要随意转动。禁用于依从性差、精神及智力障碍、肝肾功能不全、心肺功能不全患者。
5. 巩膜冷凝术：通过冷冻组织，将水分转化为冰结晶撑破视网膜，最终以愈合后的瘢痕组织替代，从而封闭裂孔。优点是手术方便、治疗费用低，但可导致裂孔边缘愈合不佳。应注意选择合适的冷冻温度及范围。禁用于角膜混浊、白内障患者^［3］。

药物治疗

1. 抗生素滴眼液：用于术前预防感染。常用的有左氧氟沙星及红霉素。不良反应有眼部刺激感、眼睑瘙痒，禁用于对药品成分过敏者。
2. 降压药：控制患者血压，从而避免视网膜病变进一步发展。常用的有硝苯地平，不良反应有头痛、便秘及水肿等，禁用于心源性休克、妊娠、哺乳期妇女及对药品成分过敏者。
3. 降糖药：降低患者血糖，避免视网膜病变进一步发展。常用的有二甲双胍、胰岛素等，不良反应有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，禁用于中重度肾功能不全、组织缺氧性疾病、严重感染、代谢性酸中毒及对药品成分过敏者。

治疗周期

本病治疗周期长，一般需半年以上。

治疗后效果如何？

1. 经过及时、有效、正规的治疗，患者视力可以恢复。
2. 若未及时规范治疗，可能会导致并发症如青光眼，导致视力严重下降甚至失明。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。具体复诊时间应遵医嘱和疗效而定。一般在术后一周、一个月及三个月复诊。