妊娠合并心房间隔缺损

妊娠合并心房间隔缺损患者应根据心房间隔缺损的大小及孕妇目前的情况制定合理的治疗方案，包括保守治疗、终止妊娠、手术治疗等。心房间隔缺损小于1cm者，且无明显临床表现者，能顺利妊娠与分娩；而房间隔缺损口径大于2cm，没有进行手术治疗或症状明显，且心功能在Ⅲ级及以上者，需终止妊娠；同时，应防治心力衰竭。^[5]

治疗目标

改善孕妇心脏功能，争取保证母体和胎儿的生命安全，防治并发症。

一般治疗

孕期注意补充营养，尤其是维生素；纠正贫血，可给予铁剂和叶酸口服。

手术治疗

1. 剖宫产术：心功能Ⅰ～Ⅱ级级或Ⅱ级以上但合并产科问题如：臀位、妊娠期高血压等疾病的患者，建议采用剖宫产手术，可加快结束分娩，比阴道分娩相对安全。
2. 心房间隔缺损修补术：通过手术修补心房间隔缺损，恢复正常心脏结构。孕期一般不建议手术治疗，尽量在孕前或者分娩后进行手术治疗。若妊娠早期出现水肿、充血等症状，而孕妇又不愿流产，且药物治疗效果不好时，可建议施行手术。

药物治疗

1. 防止心衰的药物：有加强心肌收缩，减缓心率的作用，常用药物有洋地黄、毛花苷丙等；用药后常会伴有一些不良反应，常见如恶心、呕吐、头痛等，剂量过大会有室性期外收缩，孕妇及哺乳期妇女、早产儿、老人等可在危重症情况下使用。
2. 抗心律失常的药物：适用于存在心律失常的孕妇，使其恢复正常心率，常用药物有胺碘酮等，用药后会有窦性心律过缓（60次/以下）、恶心、呕吐、便秘等不良反应，禁忌症：对碘过敏者、哺乳期妇女、甲状腺功能异常者等禁用。

治疗周期

治疗周期不定（受病情的严重程度、治疗时机以及年龄和体质因素等影响）。

治疗后效果如何？

1. 若经过及时且规范的治疗，大部分患者情况恢复良好，不会影响正常妊娠；
2. 若不及时地进行规范治疗，可能会诱发心力衰竭、恶心心律失常等症状，严重时可威胁孕妇与胎儿的生命健康。

多长时间复诊？

需要复诊。建议每年进行一次心电图，胸部X线和超声心动图检查。患者应遵医嘱，定期评估心脏功能^［2］。不适随诊。