咽喉异物

咽喉异物的治疗原则是一经确诊，应立即将异物取出。

治疗目标

取出异物；缓解咽部刺痛感、血性唾液、吞咽困难、呼吸困难等症状；避免发生吸入性肺炎、扁桃体炎、食管破裂、咽后／咽旁／颈深间隙脓肿、大出血等并发症。

一般治疗

直接取出：对于口咽部（如扁桃体处）异物，可用镊子直接夹出。

手术治疗

1.间接喉镜取出术：

（1）适应症：舌根、会厌谷、梨状窝等喉部以上异物且患者可有效配合。

（2）具体方法：将喉黏膜进行麻醉，在间接喉镜下将异物取出。

（3）优劣势：操作简便但需要患者配合，且无法取出深处异物。

2.纤维喉镜取出术：

（1）适应症：舌根、会厌谷、梨状窝等喉部以上异物，患者配合度低且间接喉镜难以看清。

（2）具体方法：局麻后，在纤维喉镜下取出异物。

（3）优劣势：无需患者配合，可看到清晰度低的异物，但无法取出较大、较深的异物。

3.直接喉镜取出术：

（1）适应症：深处异物、活动且不易捣碎的异物、异物引起声门水肿或严重呼吸困难。

（2）具体方法：先给予全身麻醉，在直接喉镜下将异物取出。

（3）优劣势：适用范围广，成人、小儿均可进行，但可能引起咽喉部感染。

4.切开排脓术

（1）适应症：伴发咽后／咽旁脓肿。

（2）具体方法：使患者取仰卧低头位，用喉镜压住舌根，露出脓肿，用长粗穿刺针于脓肿最隆起处抽脓，后于脓肿底部用刀片作一纵形切口，并用长血管钳将切口撑开，将脓液吸净。若切开后脓液过多，来不及抽吸，则将患者转身俯卧，吐出脓液，防止误吸，同时将异物取出。

（3）优劣势：可将脓液充分吸出、异物取出，防止病情进一步恶化，但对于咽喉可造成不良刺激。

5.气管切开术

（1）适应症：异物过大，上述治疗无效，且伴有严重的气道阻塞。

（2）具体方法：使患者取仰卧位，头向后仰，进行局部麻醉，采用纵向切口沿着颈前的正中线将皮肤及皮下组织切开，暴露气管，用尖刀片切开，放入气管套管，待呼吸困难缓解后，再进行直接喉镜取出术。

（3）优劣势：可有效解除呼吸困难、取出异物，但创伤较大、患者恢复时间长，且易引起术后出血、气胸、切口感染、呼吸骤停等并发症。

药物治疗

头孢类抗生素：如头孢硫脒、头孢哌酮，可有效杀菌、防止感染，适用于手术后需预防感染或者咽喉异物并发感染的患者，但头孢硫脒可能引起荨麻疹、高热、哮喘等不良反应，禁用于对头孢类、青霉素类药物过敏者，而头孢哌酮可能引起皮疹、发热、皮肤瘙痒等不良反应，禁用于对头孢类抗生素过敏、肝功能不全、胆道阻塞者。

治疗周期

若无并发症，3天左右可痊愈；有并发症时，治疗时间会有所延长。

治疗后效果如何？

1. 经过及时有效的治疗之后，异物可被顺利取出，咽部刺痛感、血性唾液、吞咽困难、呼吸困难等症状可得到显著缓解；
2. 若未及时规范诊治，病情可能进一步加重，出现吸入性肺炎、扁桃体炎、食管破裂、咽后／咽旁／颈深间隙脓肿、大出血等并发症，严重时可导致患者死亡。

是否需要复诊？多长时间复诊？

轻症者在治愈后无需复诊，重症者需1周复诊一次，以便了解伤口感染或消化道损伤情况是否完全恢复。