幽门癌

根据术前分期，本病采取手术治疗为主，联合多学科综合治疗，当患者肿瘤组织被切除、梗阻解除后，症状可得到缓解。

治疗目标

切除肿瘤组织，解除梗阻问题。

化疗药物治疗

1.五氟尿嘧啶

 作用机制：嘧啶抗代谢药，在体内转变成氟尿嘧啶脱氧核苷酸，影响DNA合成；在体内转化为氟尿嘧啶核苷掺入RNA，干扰蛋白质合成。主要作用在S期，但对其他各期细胞也有一定作用。适用于癌症治疗。不良反应：恶心、呕吐、腹泻等。禁忌：对其过敏、妊娠期妇女、哺乳期妇女等禁用。

2.顺铂

作用机制：与细胞核内DNA的碱基结合，形成三种形式的交联，造成DNA损伤，破坏DNA复制和转录，高浓度时也抑制RNA及蛋白质的合成。适用于：小细胞与非小细胞肺癌、睾丸癌、卵巢癌、宫颈癌等。不良反应：肾脏毒性、耳毒性、神经毒性等。对顺铂和其它含铂制剂过敏者、怀孕、哺乳期、骨髓机能减退、严重肾功能损害等禁用。

3. 奥沙利铂。

4. 根据基因检测可以联合免疫或者靶向治疗药物。

手术治疗

1.胃镜下肿瘤切除手术或称内镜下粘膜剥离术（ESD）：

• 适应症：适用于表浅、病灶较小，没有转移的早期幽门癌；
• 禁忌症：进展期伴转移的幽门癌、位置较深不易钳取的幽门癌；有严重出血倾向、急性心肌梗死患者。
• 手术过程：术前8小时禁食禁水，把胃镜由受检者口中所含的塑胶器伸入，通过患者的口腔、咽部，然后进入食管，达到胃部，达到整个胃腔，直到十二指肠的降部，直接观察找到病灶。在胃镜镜头装一个透明帽，限制光线发散，局限手术视野，在胃黏膜下注射生理盐水暴露手术视野，应用圈套器圈套烧灼病灶，或选择IT刀或者TT刀，黏膜注射起皮丘后进行黏膜剥离。
• 术后：保证充分供氧，保持呼吸道通畅，禁食禁水24-72小时，积极补液和补充营养物质，常规抗感染等。
• 效果：能有效切除早期幽门癌。
• 优缺点：本手术创伤小、手术时间短、费用低，但对术者和医疗患者要求高，且适应症较窄。

2.胃癌根治手术

• 适应症：没有远处转移的幽门癌
• 禁忌症：严重肝肾功能不全、凝血功能异常、伴全身转移者、不能耐受手术者。
• 手术过程：全身麻醉后，经腹部切口进入腹腔，首先要仔细的探查肝胆、结肠、腹膜以及盆腔等有无转移，然后探查肿瘤的部位，接着将胃游离，切除大网膜，结扎切断胃周围的一些血管，并且同时进行胃周围淋巴结的清扫，然后根据情况再进行消化道的重建，比如说进行胃十二指肠吻合、胃空肠吻合或者是食管空肠吻合等，接着腹腔内创面仔细的止血，冲洗腹腔，并放置引流管。最后清点器械敷料无误后依次缝合关闭切口，手术结束。
• 术后：保证充分供氧，保持呼吸道通畅，禁食禁水24-72小时，积极补液和补充营养物质，常规抗感染等，手术创口常规引流，关注引流量，保证创面清洁干燥。
• 效果：能根治性切除无转移的幽门癌。
• 优缺点：适应范围较胃镜手术宽，能更全面评估病情（取更多组织行病理检查），但手术创伤大、愈合时间长、费用较高。

治疗周期

长期持续治疗。根据原发病治疗情况，以及患者病情严重程度而定。

治疗后效果如何？

经正规的积极治疗，早期幽门癌可治愈，中晚期幽门癌通过积极正规的综合治疗，患者预后仍然较差，但若不积极治疗则会出现进展迅速、快速转移，全身多器官功能衰竭等情况。

多长时间复诊？

出院后3-6个月内注意复查胃镜和腹部CT检查，以检查手术区域和胃部情况，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。