寰枢关节脱位

寰枢关节脱位患者多数可以治愈性，一般无严重并发症情况下不影响患者自然寿命；症状严重者可能出现瘫痪等并发症，症状较重者，预后差。

治疗目标

解除或缓解临床症状，尽快进行关节复位、固定，预防和避免并发症的发生。

一般治疗

1.局部制动，佩戴头颈胸支具。

2.具有手术指征的患者进行术前适应性训练，如俯卧位训练、卧床排便训练等。

药物治疗

1. 疼痛管理：局部制动是最直接有效的止痛方法，必要时可应用非甾体类消炎镇痛药物，临床常用的有塞来昔布、布洛芬、双氯芬酸等。常见的副作用有消化道出血、溃疡、肝功能异常及过敏反应等。

2. 改善神经功能：促进脊髓神经恢复常用药物有神经节苷脂、鼠神经生长因子等；治疗和预防脊髓水肿常用糖皮质激素、甘露醇和利尿剂。糖皮质激素不良反应有色素沉着、肥胖、多毛、糖尿、皮肤变薄等；利尿剂易导致血压下降和水电解质紊乱（如低钾、低钠）等。

3. 预防感染：加强局部软组织损伤创面的护理；加强呼吸系统与泌尿系统管理；必要时合理应用广谱抗生素，如头孢菌素、阿奇霉素等，常见不良反应有恶心、呕吐、腹泻、心律失常等，有药物过敏史者禁用，需医生指导下使用。

4. 原发病治疗：注意原发病用药连续性与合理性，必要时与相关学科联合制定治疗方案。

手术治疗

明确诊断的横韧带断裂的患者，主张早期外科治疗；各种原因导致的寰枢关节脱位伴有脊髓受压患者，均应考虑手术复位及内固定融合术。

1. 手术方式

 寰枢椎融合术：寰椎脱位接受手术治疗的患者大多采取寰枢椎融合术。

 枕颈内固定术：伴有寰枢枕骨化畸形的患者实施枕颈内固定术。

2. 寰枢关节脱位诊断明确后手术适应证包括

（1）外伤导致寰椎横韧带断裂/枢椎齿突Ⅱ型骨折伴脱位。

（2）脊髓与神经根受压，出现相应临床表现。

（3）齿突发育畸形，如游离齿突畸形等，导致寰枢椎脱位或不稳。

（4）因其他疾病如强直性脊柱炎、类风湿关节炎，累及寰枢椎导致其脱位，患者出现严重的局部疼痛甚至脊髓受压症状。

3. 手术禁忌证主要包括

（1）生命体征不稳定。

（2）严重的内科疾病未得到良好控制，如高血压、糖尿病、冠心病等未经系统治疗，指标严重异常。

（3）手术区域软组织感染未治愈。

其他治疗

1. 康复治疗：针对不同神经功能损伤症状进行康复训练。对于神经功能不明显者，可进行游泳锻炼，促进体能与颈椎功能恢复。

2. 中医治疗：可应用中医辨证治疗方法进行中医药治疗，改善症状。

治疗周期

一般情况下3个月左右可康复，严重性患者可能需要更久，部分脊髓损伤的患者需长期康复治疗。

治疗后效果如何？

其他原因引起的寰枢关节脱位，如早期接受专业治疗，多可获得较好疗效。部分存在脊髓损害的患者，可能遗留神经功能障碍症状。不规范治疗会延误病情或危及生命。

多长时间复诊？

遵医嘱定期复诊。