恶性淋巴瘤

本病的治疗需根据不同的病理亚型以及分期，确定具体的治疗方案。

治疗目标

缓解症状，延长生存期，最大程度地改善患者生活质量。

霍奇金淋巴瘤的治疗

１．放射治疗：

（１）受累野放疗：根据分期确定淋巴区域进行照射；

（２）受累区域淋巴结放疗：根据PET检查合理延伸2～5cm的淋巴引流区域，确定放射治疗区域。

２．药物治疗：

根据病理分型及分期，选择不同的化疗药物，通过全身治疗，利用化学药物杀灭癌细胞。需注意身体情况太差或年龄太大者，以及存在严重器官功能障碍的患者，应斟酌使用。一线化疗方案有ABVD方案等，常用药物为多柔比星＋博来霉素＋长春碱＋达卡巴嗪。

（１）在服用多柔比星时需注意，其本身具有潜在致突变和致癌作用，在用药后的1～2日内可出现红色尿，应严格按照医嘱用量使用。其副作用为脱发、皮肤瘙痒、皮肤及指甲色素沉着、皮疹、厌食、乏力、发热、口腔溃疡、血尿等。血常规中白细胞低于3500／μl或血小板低于5万／μl、存在明显感染或发热、胃肠道梗阻、肝功能受损、心肺功能失代偿、水痘或带状疱疹患者、孕妇及哺乳期妇女等人群禁用。

（２）博来霉素的副作用为手指及足趾感觉过敏、水疱、发热、恶心、呕吐、食欲不振、口腔溃疡等。对本品过敏者、水痘患者禁用。

（３）长春碱的副作用为手指及足趾麻木、腹痛、便秘等，孕期及备孕期妇女禁用。

（４）达卡巴嗪的副作用为恶心、呕吐、腹泻、贫血、肌肉酸痛、发热等。对本品过敏者、水痘及带状疱疹患者、妊娠期妇女禁用。

３．其他治疗：

对于一般状态好的年轻患者，解救治疗（是指初始治疗抵抗或复发肿瘤的治疗）缓解后，可选择造血干细胞移植作为巩固治疗。通过输入正常的造血干细胞，重建造血功能，以此消除异常血细胞。需注意骨髓移植带有一定风险，可能存在移植排斥、严重感染等严重并发症，应慎重考虑。

非霍奇金淋巴瘤的治疗

１．放射治疗

累及野放疗：放射野需包括病变累及的淋巴结所在部位；如病变仅累及结外器官而无相邻或远处淋巴结的浸润，则照射野需包括所累器官。

２．药物治疗

（１）化学药物：可以选择R－CHOP方案化疗，主要用药为美罗华＋环磷酰胺＋阿霉素＋长春新碱＋强的松。

①美罗华：需注意用药期间可能出现暂时性低血压，其副作用为发热、寒战、皮疹、皮肤瘙痒、头痛、呼吸困难、心率失常等。对本品成分及鼠蛋白过敏者、严重活动性感染、免疫应答严重损害者禁用。

②环磷酰胺：需注意本品的代谢物对尿路存在刺激，在用药期间，应多饮水。其副作用为恶心、食欲减退、呕吐、少尿、血尿、蛋白尿、脱发、皮肤色素沉着、月经紊乱等。对本品成分过敏者、妊娠期妇女禁用。

③阿霉素：副作用为心力衰竭、恶心、呕吐、脱发、发热、肝功能损害等。对本品过敏者、妊娠期妇女、进行纵膈或胸腔放疗期间禁用。

④长春新碱：副作用为手指及足趾麻木、腹痛、便秘等，孕期及备孕期妇女禁用。

⑤强的松：需注意应在医生指导下尝试性用药，随后逐渐减少药量直至最小量。副作用为过敏反应、胃肠道刺激、骨质疏松、精神症状，长期用药可引起医源性库欣综合征面容及体态。接受手术治疗的患者不宜使用，以防影响伤口愈合；肝功能不良者、肾上腺皮质功能不全者、孕妇禁用。

（２）生物靶向药：可以从细胞分子水平，针对明确的致癌点进行灭癌治疗，提高治疗效果。常用药物如伊布替尼等，主要不良反应有出血、感染、腹泻、贫血、乏力、恶心、呕吐、便秘、呼吸困难等，暂无明确禁忌症人群禁用。

治疗周期

需要根据病理分型、分期以及并发症情况，接受长期持续性治疗或间歇性治疗。

治疗后效果如何？

1. 通过规范有效的化疗、放疗等，症状可以得到缓解，有效延长患者生存期。部分病理分型恶性程度低、分期早的患者甚至可以治愈。
2. 未接受系统规范治疗的患者，会因症状持续加重而出现严重的并发症，危及生命。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。具体复诊时间应遵医嘱和疗效而定。