腹膜间皮瘤

腹膜间皮瘤有良、恶性之分，良性间皮瘤手术切除囊性肿块效果好,部分患者可复发。恶性间皮瘤目前尚无有效、规范的治疗方案，一般根据病变范围及分期，选择个体化治疗方案，常用治疗方法包括手术、放疗、化疗等，现多采用综合治疗，但目前多数病例尚不能治愈，需要长期间歇性治疗。

治疗目标

腹膜间皮瘤的治疗目标为及时袪除肿瘤，缓解症状，降低并发症的发生，避免疾病复发与转移，延长生存期提高患者生存质量。

化学药物治疗

1.局部化疗：适用于无腹外转移或肝实质转移的恶性腹膜间皮瘤者，可在术后行温热灌注化疗。化疗药物可充分发挥杀灭残余的微小瘤灶效应，且腹腔局部用药可增加腹膜肿瘤部位的化疗药物浓度，减少化疗药物的全身副作用，热疗可增强化疗药物的细胞毒作用并增加药物对肿瘤组织的渗透性。常用药物有阿霉素、顺铂、丝裂霉素，吉西他滨等，温度可控制在40.5℃～43℃。部分患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应。

2.全身化疗：适用于无法接受手术者。首选方案为培美曲塞联合顺铂，主要通过抑制叶酸代谢途径中多个关键酶的活性影响嘌呤和胸腺嘧啶核苷的生物合成，进而影响肿瘤细胞合成，抑制细胞增殖。吉西他滨、紫杉醇等联合顺铂对恶性腹膜间皮瘤也有一定疗效。对不适合常规化疗药物者可用培美曲塞单药治疗。常见副作用有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等。

手术治疗

1.腹腔减瘤术：适用于早期腹膜间皮瘤，按照肿瘤分布的位置，尽可能去除可见的肿瘤。对良性局限型的患者，疗效和预后较好；对恶性患者而言，单纯手术的治愈率偏低，且易产生严重并发症。

2.腹膜剥脱术：适用于病变范围广，无法行手术的患者，应争取切除其主要瘤体或大部分瘤体，以缓解症状和减轻机体免疫负荷，而且有利于辅助放疗和化疗，但目前多数患者尚不能治愈。

放射治疗

放射治疗是治疗肿瘤的一种局部治疗方法，主要通过腹腔内注射放射性同位素P进行内照射和外照射。由于恶性腹膜间皮瘤对放疗欠缺敏感性，且并发症多等原因，临床上较少应用。放射治疗后患者可能会出现皮肤色素沉着，皮肤发黑，严重者可有破溃或溃烂，还有烧灼感；可能还会出现乏力、精神不振、出虚汗、嗜睡等不良反应。

治疗周期

良性患者一般需要2～3周时间治疗。

恶性患者尚不能治愈，需要长期间歇性治疗。

治疗后效果如何？

腹膜间皮瘤良性者手术切除预后较好，若有复发可再次行手术切除。恶性者，目前无有效、规范的治疗方案，多预后较差。若不规范治疗，病情迅速恶化，最终常死于恶病质（指人体显著消瘦、贫血、精神衰败等全身功能衰竭的现象）或肠梗阻,死因很少与肿瘤远处转移有关。

多长时间复诊？

良性患者术后每年复诊一次即可。

恶性患者术后接受化疗一般每两个治疗周期后复诊一次，评估疗效。治疗结束后也要密切随诊，第一年应每2～3个月复诊一次，以后每半年一次至少随访三年，之后每年随访一次，至少随访五年。