闭角型青光眼

通过早期积极正确的药物治疗及手术治疗通常可以阻止视神经损害进展。闭角型青光眼的治疗主要是眼压不高的患者可通过药物治疗继续观察，当出现视力下降，或眼压过高时，首选手术治疗。目标是延缓疾病进展，减少并发症，预防复发。

药物治疗

1.拟胆碱药物：比如毛果芸香碱，可兴奋瞳孔括约肌，开放闭塞的前房角，改善房水循环，降低眼压。如眼压过高，瞳孔括约肌受损麻痹，效果不明显。通常在全身使用降眼压药后再使用拟胆碱药物，缩瞳效果较好。该药可引起眉骨疼痛、视物不清等不良反应，若用高浓度制剂滴眼过于频繁，还可能引起胃肠道反应及头痛、出汗等全身中毒症状。禁用于老年白内障、视网膜脱离、急性角、结膜炎、急性虹膜炎、胃溃疡、支气管哮喘等患者。

2.β受体激动剂：比如美托洛尔，可以减少房水生成，降低眼压，不良反应可有眼痛、呼吸困难、心动过缓、疲倦、皮疹等。糖尿病、肾脏疾病、肝脏疾病、外周血管疾病、甲状腺功能低下、肺功能异常、孕妇、哺乳妇女等患者慎用。严重窦性心动过缓、心力衰竭、房室传导阻滞的患者禁用。

3.渗透性脱水药：比如甘露醇滴注，进入全身血液循环后，可提高血浆的渗透压，可使组织中水分转移至血液中，从而使房水排出增加，眼球组织内水分减少，使眼压下降。不良反应可有水、电解质紊乱、心衰等。急性肾小管坏死的无尿患者，颅内活动性出血者，严重失水者，急性肺水肿的患者禁用。

4.碳酸酐酶抑制剂：比如乙酰唑胺，对碳酸酐酶有抑制作用，可使房水内碳酸氢钠含量减少，减少房水的形成而降低眼压。长期服用后可增加肾脏结石的风险及促进肾脏排钾，可影响全身电解质平衡。所以，应用时给予口服钾盐。对磺胺过敏者禁用。

5.非甾体类抗炎药：比如布洛芬等，能够抑制前列腺素的合成。适用于由于眼组织受到牵拉、创伤造成房水增多的患者。可有头痛、恶心、过敏、诱发消化道溃疡、哮喘等不良反应。消化道溃疡、哮喘患者慎用。

手术治疗

1.小梁切除联合晶状体超声乳化术：适用于继发于白内障的闭角型青光眼，尤其是房角关闭超过一半，药物控制眼压不理想的患者，通过手术治疗，可有效缓解闭角型青光眼。

2.小梁切除术等滤过性手术：适用于房角关闭超过一半，药物控制眼压不理想的患者。最常见的滤过性手术是小梁切除术。滤过性手术成功后，会在眼球壁上形成一个滤过泡，要注意保护这个滤过泡，因为滤过泡破裂可能导致眼内的感染，严重威胁眼球的安全。

3.周边虹膜切除术：适用于临床前期的患者及继发于虹膜睫状体炎的患者，首先要控制虹膜睫状体炎，控制眼压。炎症得到控制后，可行周边虹膜切除术解除瞳孔阻滞问题。

中医治疗

1.针灸法：针灸对于青光眼，尤其是急性发作时，有显著止痛效果，同时也可能有一定程度的降眼压作用，并与其他治疗法有协同作用，而中晚期青光眼，通过针灸法可提高视功能。因此，针灸法可作为青光眼综合征的治疗方法之一。

2.中医内治法：强调辨证论治。通过中医治疗，可显著减轻临床症状，部分患者可得到救治。总的看来，中医认为五风内障属严重眼疾，预后不佳。

治疗周期

急性起病治疗周期一般为14天，慢性闭角型青光眼往往需要长期治疗。

治疗后效果如何？

闭角型青光眼及早规范治疗，可阻止视神经萎缩，挽救视力，如未及时进行治疗，本病为严重的致盲性眼病，可导致患者失明。

多长时间复诊？

急性期每个月复查，稳定后6个月复查一次。