红皮病型银屑病

本病尚无法彻底治愈。目前主要是以药物治疗为主，通过规范化治疗可以降低并发症，减少部分患者的复发，保证生活质量。

治疗目标

控制及稳定病情，减轻皮损、发热、感染、瘙痒、疼痛等症状，避免相关并发症，提高患者生活质量。

药物治疗

1.口服药物

（1）甲氨蝶呤（MTX）：属于叶酸类抗代谢药物，MTX主要通过竞争与二氢叶酸还原酶结合，导致细胞DNA合成障碍而发挥免疫抑制作用。甲氨蝶呤的治疗机制是多方面的，所以相对其他药物疗效最好，但会引起肝毒性，需要定期复查肝功能。

（2）糖皮质激素：可以口服和局部外用，它可双向调节细胞免疫和体液免疫，其作用不具特异性，激素治疗后红皮病型银屑病患者Th1和Th2（辅助性T细胞1和辅助性T细胞2，均是和人体免疫相关的细胞）反应均受到不同程度抑制，但其抑制作用存在不均衡，激素类药物还有导致患者免疫力下降、出现向心性肥胖、增加骨质疏松风险等相关不良反应，一般不长期用，有发热等全身症状患者短期使用。

（3）阿维A：治疗早期红皮病型银屑病可出现皮疹暂时性加重，故临床上不作为红皮病型银屑病的一线用药。常见不良反应为恶心、呕吐，并有致畸风险，孕妇和哺乳期妇女禁用，服用期间每月需要检查肝肾功能。

（4）环孢素：特异性抑制辅助性T细胞活化从而减少白介素2产生，治疗红皮型银屑病，有骨髓抑制等不良反应。

（5）雷公藤：有免疫调节、抗肿瘤、抗炎作用，有一定疗效，有肝肾功能毒性的副作用，用药期间需要严密监测。

2.局部外用药物：适用于绝大多数银屑病患者，并且是首选治疗方法。

（1）糖皮质激素：属于免疫抑制药物，糖皮质激素霜剂或软膏有明显疗效，治疗时需注意避免长期或持续外用，以防引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。

（2）维生素D3衍生物：如卡泊三醇、他卡西醇等容易穿透皮肤。适用于静止期斑块状银屑病。主要不良反应是局部刺激，可与糖皮质激素联合、交替使用，可增加疗效，降低不良反应。

（3）维A酸类药：如他扎罗汀，主要适用于银屑病的严重类型，主要用于体表面积小于20%、躯干和四肢部位的静止期斑块状银屑病。此类药物最好与外用糖皮质激素联合，可以减少局部刺激及感染，增强疗效。

（4）钙调磷酸酶抑制剂：常用药物有他克莫司、吡美莫司等，可用于治疗面部、腋窝、乳房下方等部位的银屑病。该类药物可与糖皮质激素联合或序贯外用，发挥协同效应，且能减少糖皮质激素所致的皮肤萎缩。常见的不良反应为厌食、恶心、呕吐等消化道症状，但外用时较少出现。

（5）角质促成剂：常用药物有尿素乳酸、水杨酸软膏等，用于体表面积小于20%，具有促进坏死细胞脱落，提高其他药物疗效。常见不良反应为局部皮肤刺激性，药物过敏者禁用。

（6）煤焦油制剂：用于头皮部位的银屑病，可能出现局部刺激症状，对药物过敏者禁用。

3.生物制剂：主要包括依那西普、英夫利西单抗等，是针对特异性靶点的生物制剂及小分子药物，可以缩短住院周期，提高生活质量。常见不良反应为注射局部疼痛、红肿、恶心、头痛等，药物过敏者禁用。

其它治疗

1.物理治疗

（1）光疗：光化学疗法、窄谱UVB（中波段紫外线）请解释中文意思光疗、激光、308nm准分子光可用于银屑病的辅助治疗。

（2）洗浴疗法：如温泉浴、日光浴、海水浴、沙浴等，对银屑病的治疗也可起到一定作用。心理治疗

红皮病型银屑病患者很容易产生心理问题，应及时治疗。且目前研究表明心理因素在银屑病的诱发、发展及治疗中具有重要作用，所以心理治疗在银屑病治疗中非常重要。

治疗周期

本病只有少部分患者不易复发，大多容易复发，需终身治疗。

治疗后效果如何？

经过积极且规范的治疗后，部分患者症状可缓解，预后良好，但该疾病可能会反复发作，患者积极接受治疗且病情得到控制，并逐渐缓解，这部分患者预后较好。若不积极接受治疗，会给患者的生理和心理带来极大的伤害，严重影响患者的生活质量，严重影响外貌美观，且会引起多种如皮肤感染、败血症、肾脏衰竭等并发症。

多长时间复诊？

1.病情不稳定：全身还有红斑、附着脱屑、甚至小脓疱，服用药物后症状不见缓解，需1周复诊1次。

2.病情稳定：治疗后症状好转，防止复发，1年复诊1次。