除少数患者能自愈外,迄今尚无理想的治疗方法。
治疗目标
鸟枪弹样视网膜脉络膜病变的治疗目标是防止疾病进展及并发症的出现。
药物治疗
1.糖皮质激素:激素一般作为首先用药,是通过抑制免疫反应达到治疗效果,球周和全身应用是主要治疗方法,但疗效不定,激素的使用会引起眼内压升高,使用时,监测眼内压非常重要,心脏和肾脏功能不全的患者,禁止使用糖皮质激素。
2.环孢霉素A:对于有玻璃体炎症者可选用,是通过抑制辅助性T细胞功能,减轻玻璃体炎症, 促进视力恢复,高血压患者慎用,并定期检查肝、肾功能。
3.硫唑嘌呤:当视网膜损害持续进行时可考虑用细胞毒药物,如硫唑嘌呤。它可以抑制免疫反应,达到治疗效果。但该药可能会导致骨髓抑制,也就是导致白细胞、血小板降低。对本药及6-疏基嘌呤过敏者禁用。
其它治疗
氢激光光凝治疗:视网膜下新生血管膜、玻璃体出血、黄斑水肿、周边部视网膜裂孔和变性可采用氢激光光凝治疗。用激光治疗是为了摧毁黄斑区的异常新生血管但并不能阻止新生血管的形成,只是对症治疗,不良反应是容易对附近正常组织产生损坏,术后要注意用眼卫生。
治疗周期
除少数患者能自愈外,此病常反复发作和缓解,需长期间歇治疗。
治疗后效果如何?
鸟枪弹样视网膜脉络膜病变的预后不一,约20%的患者有自限性,不需治疗可自行愈合( 3~ 4年),视力恢复正常。有40%的患者至少有一只眼丧失有用视力,如果不治疗,一部分患者视力会迅速下降,导致失明。
多长时间复诊?
无特殊不适者:3~6个月复诊一次。
视力持续下降者:应及时就诊。
冯浩
副主任医师
眼科
中国医科大学附属第一医院
刘敬
主治医师
眼科
北京大学第三医院
李川辉
主治医师
眼科