儿童银屑病

本病不可治愈。儿童银屑病以药物治疗为主，主要分为局部用药和系统用药，根据病情的轻重，选择合适的药物。该病经过积极有效地治疗，大部分患儿可实现临床改善；部分患儿病情可反复发作，给患儿的生理和心理造成压力，严重影响患儿的生活质量。

药物治疗

1.局部用药

• 润肤剂和保湿剂：如润肤霜、乳液、凡士林软膏等。涂抹患处，适用于寻常型银屑病。患儿慢性缓解期的患儿，必要时每日可外用润肤剂，有时保湿剂应全疗程使用。对上述药物过敏者禁用，可出现局部刺激或烧灼感等不良反应。
• 角质剥脱剂：如水杨酸制剂和高浓度尿素软膏等。适用于角化过度性皮损，如斑块型银屑病的患者。对上述药物过敏者禁用，可出现局部刺激或烧灼感等不良反应。
• 焦油制剂：如煤焦油、豆馏油及松馏油等。适用于皮损瘙痒，存在炎症的患儿。对上述药物过敏者禁用，可出现局部刺激或烧灼感等不良反应。此外，由于其较强刺激性气味，颜色黑色易污染衣物，且光敏感性限制了其在儿童患儿中的使用。
• 地蒽酚：适用于短期外用治疗。药物过敏者禁用。该药刺激性强，不能用于面部、腹股沟等薄嫩部位，也不能用于脓疱性及红皮病型银屑病。
• 钙调神经磷酸酶抑制剂：如他克莫司、吡美莫司等。可用于面部、间擦部位及腹股沟等薄嫩部位。2岁以下的儿童慎用，药物过敏者禁用。
• 糖皮质激素：如泼尼松、地塞米松等。除掌跖等角质层较厚的部位外，一般不建议儿童使用强效及超强效激素，且连续使用不宜超过2周。真菌和病毒感染者禁用。
• 维生素D3衍生物：如括卡泊三醇、他卡西醇、骨化三醇等。适用于皮损面积小于体表面积30％的轻中度斑块型银屑病患儿。对上述药物过敏者禁用，可出现局部刺激或烧灼感等不良反应。
• 维A酸类药物：如他扎罗汀凝胶。目前尚无12岁以下儿童使用他扎罗汀的疗效性和安全性资料。维A酸类药物外用治疗儿童银屑病的疗效及安全性尚需更多的临床研究来证实。

2.系统用药

• 甲氨蝶呤：目前尚无甲氨蝶呤治疗儿童银屑病的统一标准，应用于儿童银屑病的疗效及安全性评估目前仅限于小范围的病例报道或系列研究。不良反应有肝脏酶学指标异常、口腔炎、恶心、呕吐等胃肠反应。停药后多自行消失，较少有肺、肾、心脏或影响儿童生长发育等方面的不良反应。
• 环孢素：适用于极严重的儿童银屑病患儿。目前环孢菌素多应用于儿童斑块型或脓疱型银屑病的治疗。
• 生物制剂：如T细胞调节剂（阿法赛特）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）拮抗剂（阿达木单抗、依那西普、戈利木单抗、赛妥珠单抗）等。目前有关生物制剂在儿童银屑病治疗的研究较少，其适应证、治疗方案及安全性尚需进一步研究。
• 抗生素：如青霉素、罗红霉素、等。适用于急性点滴性银屑病，或近期有链球菌感染和葡萄球菌感染的银屑病患儿。该类药物可能出现严重的过敏反应，过敏体质患儿慎用，对药物过敏者禁用。用药期间可能出现呕吐腹泻等胃肠道或转氨酶升高等副作用。

其他治疗

光疗：当银屑病患儿对局部药物治疗效果不佳，或皮损面积大于15％～20％体表面积的，或局限性掌跖脓疱性银屑病患儿，光疗是一种安全、有效的方法，它能抑制DNA合成以及角质形成细胞增殖，诱导活化T细胞的凋亡，抑制局部免疫反应和炎症细胞因子生成。

治疗周期

长期治疗，严重的儿童银屑病建议定期随访。

治疗后效果如何？

该病经过积极有效地治疗，大部分患儿可实现临床改善；部分患儿病情可反复发作，给患儿的生理和心理造成压力，严重影响患儿的生活质量。

多长时间复诊？

病情稳定的患儿每月复诊一次。部分存在并发症的患儿需要根据病情严重程度，遵医嘱复诊。