结核性溃疡

本病可以治愈。本病治疗以药物治疗为主，皮肤结核视为全身感染的一部分,强调早期、足量、规则、全程及联合使用3～4种抗结核药物，以保证疗效，延缓或防止结核分枝杆菌的耐药性^[1]。

治疗目标

积极治疗缓解症状，积极治疗促使溃疡愈合，提高患者的生活质量。

药物治疗

根据症状进行对症治疗缓解症状。

1.抗结核药物:能够全身性抗结核，防止结核菌在全身其他组织器官中的蔓延。现在多为3～4种药物联用。对于治疗皮肤结核,成人标准的6个月治疗方案为最初2个月口服利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等药物，后4个月的持续治疗阶段口服利福平和异烟肼治疗。如果患者对异烟肼没有产生耐药性,可以不加用乙胺丁醇^[1]。

（1）利福平：容易出现消化道反应，出现厌食、恶心、呕吐、上腹部不适等。对该品或利福霉素类抗菌药过敏者和肝功能严重不全、胆道阻塞者和3个月以内孕妇禁用。

（2）异烟肼：用药期间，应定期检查肝功能，肝病患者慎用，一旦发现肝炎，严禁继续使用。

（3）吡嗪酰胺：肝脏损害最常见，用药期间，应定期检查肝功能。

（4）乙胺丁醇：多出现视觉神经炎等副作用。痛风、视神经炎、肾功能减退患者慎用。

2.药物洗液：用于溃疡性皮肤结核造成的结节、溃疡，用于消炎抗菌，并缓解局部症状。如康复新液、利福平液等。局部外用可出现刺激感，无其他明显不良反应。

3.外用药物：用于局部抗菌、抗结核,促进伤口愈合，防止感染蔓延。如异烟肼乳膏、链霉素软膏等。局部外用可出现刺激感，无其他明显不良反应。

手术治疗

结节切除术：早期、较小的结核性溃疡可行手术切除，但在手术时必须注意使最外层包裹纤维组织完整，不要使其破损而导致切口污染(可以连同一部分皮肤一并切除),否则切口愈合缓慢。有寒性脓肿（结核杆菌导致的脓肿不红不发热，仅有脓液因此称为寒性脓肿）（通俗解释一下）适宜早期切开排脓，并且要把周边已坏死组织一并清除,如果经系统抗结核治疗后,仍有直径超过2厘米的创面，可行清创植皮手术封闭创面^[1]。术后患者应该注意伤口应避免摩擦、沾水，以免造成伤口撕裂、感染。并同时注意服用足量抗结核药物，预防伤口感染，促进伤口愈合^[1]。

其他治疗

1.康复治疗：结核性溃疡患者治愈后常有瘢痕,创面瘢痕愈合后需行1年的抑制瘢痕治疗，可外用药物软化瘢痕，外敷硅胶类产品后穿戴弹力套，创面愈合后应及时行功能锻炼^[1]。

2.注意消毒隔离：需要对伤口进行局部消毒，该病具有传染性，患者需要进行隔离，防止疾病的蔓延和扩散。

治疗周期

抗结核治疗通常需要6～9个与。本病存在个体差异，部分患者可能终生间歇性治疗。

治疗后效果如何？

若患者经过积极治疗，大部分患者皮肤伤口可愈合，达到治愈，部分患者会反复发作。若患者不接受正规治疗，皮肤的溃疡长期不愈合，可能出现结节再破损、多处溃疡形成等，并出现恶臭，会对患者生活质量会造成很大影响，严重者可危及生命。

多长时间复诊？

病情稳定：若患者治愈后症状稳定可以1月后复诊，复查血常规、肝肾功能等检查防止出现其它器官的损伤或者药物副作用。同时要检查伤口愈合情况等。

病情不稳定：出现溃疡治疗后长时间不愈合等症状，或者出现肺结核、肾结核等并发症等立即就诊。