骶骨骨折

本病大部分患者可以治愈。骶骨骨折无移位者可保守治疗，如果有移位或者有碎裂，则要手术治疗。

治疗目标

骶骨骨折的治疗目标是复位已移位的骨折断端、去除碎骨和积血、解除神经根压迫，尽可能恢复患者神经根功能和正常腰骶－骨盆解剖结构。

保守治疗

1.卧床休息：无移位的骶骨骨折仅仅需要在臀下放置气垫或其他软的衬垫，卧床休息2～3周后，即可下地活动。

2.固定休息：如果骨折移位但是无明显的神经症状，可以用骨盆兜固定，卧床休息3～4周，并配合届髋屈膝和抬腿等活动。对于纵形骨折的卧床时间以4～5周为宜。并且下床的时候应当控制负重，以免因为负重不当而引起骨折移位。

3.手法复位：若骨折移位明显并且伴有神经的症状，可以用手法复位，以解除神经的压迫，如果复位不成功，可以用钢针撬拨复位或行手术治疗。

手术治疗

对没有手术禁忌证（如活动性感染、骨髓炎）的患者均适用于手术治疗，以缩短卧床时间，并改善治疗后的功能状况。内固定术是目前骶骨骨折治疗常用方法。

1.骶骨骨折内固定术：

（1)骶髂关节螺钉固定术：最微创的固定方式，损伤最小。患者仰卧，对两侧骶骨骨折可用1枚长螺钉穿过两处骨折线，结合骨水泥技术是老年骨质疏松性骨折、运动应力骨折、病理性骨折的首选固定方式。X片确定入钉点，骨盆出入口位确定导针方向。缺点：①对骨盆间接复位技术要求较高，如骨折移位＞1cm，螺钉即有可能穿出骶骨，造成神经血管损伤，特别是固定两侧骶骨骨折的长螺钉，其通道狭窄，置入难度较大，骨盆复位床及术中导航可能帮助降低置钉困难的问题；②术中需要反复透视，医生及患者辐射量较高；③单独使用，其固定强度与后方钢板类似，不如髂腰固定。

（2）后方横跨钢板固定术：

手术难度最低，手术入路损伤较小。从髂后上棘沿骶骨两侧髂脊切开，重建钢板塑形，从一侧经骶骨表面穿过至另一侧。主要缺点：①患者平卧时钢板对骶骨后方软组织造成疼痛刺激，特别是消瘦患者突出可能明显，术中钢板良好塑型，钢板下咬开缺口，降低钢板切迹可能减少类似情况发生；②钢板固定为加压固定，对DenisⅡ、Ⅲ型骶骨骨折，骨折断端加压后可能刺激L5神经根或骶丛神经，造成下肢麻木疼痛等症状，但半年到一年多可缓解，预塑性锁定板可避免该风险；③固定强度稍弱，必须同时固定合并的前环损伤。

（3）前方钢板固定术：通过髂腹股沟及腹直肌旁入路处理骨盆前环，髋臼骨折时均可以同时显露到骶骨翼，对DenisⅠ型骨折，可以采取这种固定方式，其固定强度与后方钢板及骶髂钢板类似，但入路较复杂，视野有限，向骶骨中央剥离时损伤静脉丛风险高。

中医治疗

中医治疗骶骨骨折应在正规的中医医疗机构，由专业的中医骨伤科医师，根据受伤的时间长短、症状表现等，进行辨证论治，处方使用中药内服或外敷治疗。

治疗周期

无移位的骶骨骨折，保守治疗需要4～8周，手术治疗时间通常2～4小时，功能恢复需要半年至一年。

治疗后效果如何？

单纯性无移位的骶骨骨折预后均好，少有残留后遗症者；但伴有神经损伤者，则易残留后遗症，以局部残留痛为多见。骶椎节脱位的患者，视治疗情况而定。如不及时治疗，会严重影响行走能力，也可因局部组织黏连或损伤神经导致大小便失禁、遗留疼痛等情况。

多长时间复诊？

术后1个月复查一次X线，观察术后恢复情况，后期可1～3个月复查。具体需遵医嘱而定。