膝半月板囊肿

本病可以治愈。治疗方法包括物理、药物及手术治疗,多数患者可得到治愈，但仍需在日常生活中注意避免膝关节劳损、外伤等。

治疗目标

缓解膝关节疼痛压痛、肿胀、活动受限等症状，防止关节进一步受损；改善畸形；保全半月板，保留良好的关节功能，提高患者的生活质量。

物理治疗

支具治疗：对于无症状且不伴其他病变的患者，可在膝关节局部应用长腿石膏、膝关节固定器固定伸膝位4～6周。当患者恢复对石膏或固定器内肢体的主动控制时，允许患者通过使用拐杖来进行负重，可显著减轻患肢压力、缓解膝关节不适感。在固定期间，应让患者行股四头肌锻炼，有助于增强膝关节的稳定性^［1］。

药物治疗

1. 非甾体抗炎药：本病患者尤其是老年患者首选局部外用药物，如氟比洛芬凝胶贴膏，能局部起效，但可能出现皮肤瘙痒、疼痛等不良反应，还可能诱发哮喘，故禁用于有阿司匹林哮喘史的患者。对于中重度患者，可与口服非甾体类抗炎药（如布洛芬片）联用，但有腹痛、腹泻等不良反应。
2. 关节腔内注射药物：如泼尼松、玻璃酸钠等，可显著缓解疼痛，改善关节功能，适用于膝关节剧烈疼痛、发生畸形的患者。但因为属于侵入性治疗，可能增加感染风险，故需严格实施无菌操作。其中，泼尼松可能引起面部肿胀、胸闷、气短等不良反应，禁用于孕妇，伴有严重精神病史、糖尿病、高血压等疾病的患者。玻璃酸钠的不良反应及禁忌症暂不明确。

手术治疗

１．单纯半月板囊肿切除术

（１）适用人群：膝关节不适症状持续出现、保守治疗无效、半月板无撕裂、蜕变现象且表面及关节囊附着处正常者。

（２）手术过程：在膝关节镜下，将关节囊做一个小切口，而后小心地解剖出囊肿，最后将之切除。

（３）优势：可彻底去除半月板囊肿、操作简便、康复期短。

（４）劣势：患者术后可能出现膝关节不稳现象，易继发半月板撕裂或导致半月板囊肿复发。

２．囊肿切除术联合半月板缝合术

（１）适用人群：囊肿进入半月板内部且伴有半月板撕裂者。

（２）手术过程：首先，进入半月板囊肿的腔内，在关节镜下，清除囊肿；其次，硬膜外穿刺针引导骨科缝线由外向内缝合，闭合囊肿的残腔；再次，将皮外缝线微创引导至皮下；最后，检查半月板稳定性及皮下缝线对皮肤有无牵拉。

（３）优势：创伤小、疗效好、患者康复快、复发率低，还可保全膝关节结构，以维持膝关节的稳定性。

（４）劣势：患者术后可能出现膝关节积液、积血、感染、疼痛等并发症。

３．半月板全切术

（１）适用人群：半月板实质出现多发裂隙状撕裂且无法愈合、缝合者。

（２）手术过程：采用前外或前内斜行切口，将囊肿连同整个半月板一并切除。而后，依次检查关节内的软骨关节面、交叉韧带是否正常；有无游离的组织碎屑，如有，则反复冲洗，以彻底清除。

（３）优势：防止膝关节发生严重的功能紊乱、早期效果理想。

（４）劣势：术后若干年，患者易发生膝关节退行性变，稳定性逐渐下降且易出现慢性滑膜炎。

治疗周期

一般需要接受长期间歇性治疗，在关节功能恢复良好的情况下，仍需在生活中做一些体育锻炼，防止肌肉萎缩。

治疗后效果如何？

1. 接受规范、系统、及时、有效的治疗之后，多数患者的膝关节功能可以恢复如常，关节疼痛感显著缓解，基本不会影响到正常的生活。
2. 但若治疗不及时或者未规范治疗，囊肿将进一步加大，引发半月板撕裂、膝关节炎等并发症，可加大后期治疗难度，影响治疗效果。

多长时间复诊？

需要复诊。保守治疗者，应一个月复查一次；手术治疗者，应至少半个月复查一次，若恢复良好，可延长复诊周期至3个月或6个月。