腐蚀性食管炎

腐蚀性食管炎一般首先使终止患者与毒物的接触，然后行抗生素与激素治疗，视病情手术，包括横结肠代食管术和食管扩张术。一般经积极治疗后，大部分患者可治愈，但烧伤的食管上皮鳞状化，癌变风险增高；若不积极治疗，食管可形成瘢痕而致食管梗阻，导致患者不能进食而致严重营养不良。

治疗目标

患者症状改善，恢复健康，无严重并发症发生。

急症治疗

1.明确所服腐蚀剂的种类、时间、浓度和量；

2.保持患者呼吸道通畅，必要时气管切开，尽快建立静脉通道；

3.尽早吞服植物油或鸡蛋蛋清蛋白水，以保护食管和胃黏膜。无条件时可吞服生理盐水或清水稀释。慎用酸碱中和的方法，因化学反应产生的热可造成二次损伤；

4.积极处理并发症，包括喉头水肿、休克、胃穿孔、纵隔炎等；

5.对于剧痛患者使用止痛药，肌注吗啡；

6.对于呼吸困难患者吸入氧气，喉头水肿、呼吸阻塞患者，及早进行气管切开，使用广谱抗生素避免感染；

7.为了防止喉头水肿，发病24小时内使用肾上腺糖皮质激素，减轻咽喉水肿，减少胶原和纤维瘢痕组织的形成。

药物治疗

1.头孢菌素：如头孢唑林和头孢呋肟，可预防感染、减缓纤维组织增生及瘢痕形成。副作用有恶心、呕吐、腹泻等消化系统反应或过敏反应。对头孢菌素过敏者、孕妇以及严重肝肾功能不全患者禁用；

2.泼尼松：激素药物，食管烧伤后，大量炎症细胞浸润引起炎症反应，泼尼松有抗炎作用，有助于预防食管瘢痕形成。副作用有肥胖，满月脸，血糖升高，兴奋，易怒等。急性的消化道出血、消化道溃疡患者禁用。

手术治疗

1.横结肠代食管术：适用于食管梗阻患者，食管烧伤后梗阻不能发挥进食功能，医生切断部分食管再用横结肠连接切断的位置从而代行食管功能。横结肠肠系膜较长，拉到胸部还可维持血供。术后心电监护72小时，同时行胃肠减压，若引流出大量咖啡色液体提示术后出血需紧急处理；

2.食管扩张术：适用于食管狭窄患者，食管化学性灼伤后食管形成瘢痕进而食管管径缩小，采用扩张术扩张食管可接触狭窄或部分梗阻的症状。术后禁食禁饮，术后第六天可饮水，缓慢下咽以免呛水；术后第7天可流质饮食；术后14天可半流质饮食。

治疗周期

长期治疗^[1]。

治疗后效果如何？

经积极治疗后，部分患者可治愈，食管上皮鳞状化，癌变风险增加。

多长时间复诊？

建议出患者院后每月入院复诊，进行胃镜检查和相关体格检查以了解疾病恢复情况。