科普文章
逆行胰胆管造影（ERCP），作为电子十二指肠镜的独特功能，已成为诊断和治疗多种胰胆管疾病的重要手段。该技术在以下几种情况下尤为有效：1. 梗塞性黄疸：ERCP能够帮助医生确定黄疸的原因，并采取相应的治疗措施。2. 胆道结石：特别是对于肝内外胆管结石，ERCP比CT和B超检查更为精确。3. 胆道肿瘤：无论是否伴有黄疸，ERCP都能早期发现胆道肿瘤的病变。4. 胆道术后综合征：通过ERCP，医生可以诊断并治疗残石、狭窄等并发症。5. 胆道畸形或损伤：ERCP可以帮助医生了解胆道的结构和功能情况。6. 胆道蛔虫：ERCP不仅可以确诊胆道蛔虫，还可以进行取蛔治疗，效果立竿见影。7. 慢性胰腺炎：ERCP可以检测胰管狭窄、胰管结石等问题，并对合并的胆道梗阻、胰腺囊肿、假囊肿或脓肿进行治疗。ERCP的操作过程类似于胃镜检查，但技术更为复杂。病人在检查结束后可以立即下地，通常不会感到明显的疼痛。检查治疗后一小时内，病人可以开始进食低脂半流质饮食。
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胆囊癌是胆道系统中的一种恶性肿瘤，通常表现为腺癌。它与肝内胆管癌和肝外胆管癌一起构成了整个胆道系统的恶性肿瘤。胆囊的主要功能是储存和浓缩肝脏产生的胆汁，随后通过胆管释放到十二指肠，帮助消化食物中的脂肪。根据美国SEER数据库的数据，2011年至2017年间的胆囊癌患者的5年生存率如下：早期胆囊癌的5年生存率为66%，中期胆囊癌的5年生存率为28%，而晚期胆囊癌的5年生存率仅为2%。总体而言，所有胆囊癌的5年生存率为19%，预后相对较差，且术后容易出现复发和转移。以下是一些小知识和注意事项：年龄大、吸烟、饮酒、家族史、患有原发性硬化性胆管炎、肝硬化、胆管结石、乙肝和丙肝等疾病都是肝内胆管癌、肝外胆管癌和胆囊癌的危险因素。在美国，女性的胆囊癌发病率是男性的3-4倍，虽然通常来说消化系统肿瘤的发病率都是男性高于女性。胆囊结石和胆囊炎症是最重要的危险因素。胆囊结石与高脂饮食、高胆固醇饮食、低纤维饮食、运动量减少和肥胖相关。因此，保持健康的饮食习惯、多运动和维持良好的体重非常重要。
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最近，我的一位好友的母亲在体检中发现CA19-9的水平高出正常值上限的10倍，这让他们非常担忧。因为好友的父亲不久前被诊断出肠癌晚期并去世了。那么，CA19-9升高到底意味着什么？它与肿瘤有什么关系？CA19-9是一种高相对分子量的糖链抗原，正常情况下由胰腺、胆管细胞、胃、结肠、子宫内膜及唾液腺上皮等合成。在血清中，它以黏蛋白的形式存在，但正常成年人的含量非常低。理论上讲，成年人CA19-9的升高，尤其是持续性明显升高，可能表明胰腺、胆道、胃肠道、妇科肿瘤、肺癌等问题。其中，CA19-9对于胰腺肿瘤的敏感性和特异性最高，约为80％。其他肿瘤的敏感性约为40~50％。然而，临床情况通常更复杂，单纯CA19-9异常者中，真正被诊断出恶性肿瘤的不到百分之几。此外，仅凭CA19-9等肿瘤标志物的升高无法诊断胰腺癌等肿瘤。CA19-9等肿瘤标志物主要用于术后肿瘤复发的监测，而用于胰腺癌等筛查的价值有限。因此，如果体检发现CA19-9升高，应该重视，但也不必过度担心。首先要观察是否是一过性增高，还是持续性增高？另外，升高幅度也很重要。如果持续升高超过正常值两倍以上，诊断肿瘤的敏感性和特异性将提高。特别是CA19-9持续大幅度增高，甚至越来越高，对于胰腺肿瘤的敏感性和特异性最高，需要进一步排查。以下是一些可能的步骤：首先要看最近是否有胃肠道炎症、腹泻、胆囊炎等疾病，这些良性疾病也可能引起CA19-9一过性升高，但炎症消退后，很快降到正常。需要进行相关检查，如腹部CT扫描或磁共振MRCP、胃肠镜、妇科B超、肺CT等，以全面排除胸腹腔脏器，特别是胰腺是否有肿瘤。如果发现有占位，可以进一步进行PET-CT等评估转移情况；另外，做超声胃镜，并穿刺，获得病理学的证据。如果都没有发现肿瘤，短期内复查CA19-9（2周左右），如果下降到正常，3-6个月后随访复查。
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近年来，恶性胆道梗阻作为一种常见的恶性肿瘤并发症，给患者带来了巨大的痛苦和生存压力。然而，随着医疗技术的不断进步，恶性胆道梗阻患者的生存期有望得到延长。 东南大学附属中大医院介入与血管外科主任滕皋军教授领衔的研究团队，成功研发出一种新型胆道支架——碘粒子胆道内照射支架系统。与传统支架相比，该支架在置入治疗恶性胆道梗阻的过程中，安全有效，且术后支架通畅时间更长，有望延长患者生存期。 据了解，该支架系统采用携带碘125粒子的设计，能够有效杀灭肿瘤细胞，缓解胆道梗阻症状。滕皋军教授团队的研究成果已发表在国际权威刊物《欧洲肝病杂志》上。 恶性胆管梗阻是临床常见疾病，一旦出现阻塞性黄疸症状，仅10%～20%的患者能够手术切除。对于不能手术的患者，解除阻塞性黄疸对其后续治疗起到决定性作用。滕皋军教授团队从2008年11月开始研制胆道内照射支架，并成功应用于临床。研究发现，与传统支架相比，碘粒子胆道内照射支架组的患者中位生存期和平均生存期分别为7.4月和8个月，而对照组则为2.5月和3.4月。 此外，该支架组的并发症发生率明显低于对照组，且未发生支架移位或放射性粒子泄漏，患者的支架直至随访时都保持通畅。 值得一提的是，滕皋军教授团队在2011年曾获得国家科学技术进步奖二等奖，其核心内容之一就是碘125粒子食管支架的研发与应用，该支架系统颠覆了以往支架只有开通食管闭塞的功能而对肿瘤治疗没有作用的理念，赋予支架可直接治疗恶性肿瘤的新功能。 恶性胆道梗阻患者的治疗和康复是一个长期的过程，需要患者、家属和医生共同努力。除了及时接受治疗外，患者还应注意日常保养，如保持良好的生活习惯、合理饮食、适当运动等，以提高生活质量。
那是今年四月份的一天，我感到左肩疼痛，经过一系列检查，发现左侧锁骨的病理结果显示有癌细胞存在，但医生告诉我，他们找不到原发癌的位置。我心中充满了疑惑和不安。随后，我收到了一份PET-CT的结论，上面显示了一些异常的影像。我迫不及待地与医生沟通，他告诉我，免疫组化结果显示没有相互指证，也就是说，无法确定原发癌的类型。我又去了另一家医院，病理结果显示与之前相同，但医生告诉我，他们无法从病理角度确诊原发癌是胆管癌。这让我更加迷茫，不知道下一步该如何治疗。幸运的是，我遇到了一位肿瘤内科的医生。他耐心地听我讲述病情，然后告诉我，目前考虑晚期胆管细胞癌的可能性较大，后续治疗应该以化疗为主。虽然我心中仍然有些不安，但医生的专业和耐心让我感到一丝安慰。医生建议我可以按照转移性腺癌来治疗，不必继续寻找原发癌。我感到有些疑惑，便询问了具体的治疗流程。医生详细地解释了治疗步骤，并告诉我可以直接开始治疗。在治疗前的准备工作过程中，医生要求我提供血常规和生化结果。我按照医生的要求去做了检查，并将结果发送给了他。医生告诉我，原发癌实在找不到的情况下，可以直接按照转移部位进行治疗。在与医生的沟通中，我感受到了他的专业、耐心和关心。他不仅给予了我治疗建议，还耐心解答了我的每一个问题。这让我对治疗充满了信心。虽然这是一个艰难的过程，但我相信，在医生的指导下，我会战胜病魔。
在互联网医院咨询医生的过程中，患者以食道癌为主诉，希望医生能够为其开具处方。医生在与患者沟通后，详细了解患者的病情和用药情况，最终为患者开具了辛喜鸦胆子软胶囊的处方。患者在医生的指导下，顺利完成了处方审核，并且可以一键预约药品。整个问诊过程中，医生专业的医疗知识和良好的沟通能力得到了充分展现，为患者提供了有效的医疗建议和支持。
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对于大多数胆道梗阻患者，手术是主要的治疗方法。针对急性胆道梗阻并伴有AOSC症状的病人，可能需要紧急手术以解除梗阻，恢复胆道引流，避免感染和全身炎症反应综合征的发生。目前，推荐的两种手术方式包括开放的剖腹探查手术和经腹腔镜下的微创手术。对于有经验的医疗中心，微创手术可能是首选，因为它可以带来最小的创伤和最大的收益。对于胆总管下段结石引起的梗阻，ERCP经十二指肠乳头解除胆道结石可能是一种有效的治疗方法。对于胆道肿瘤患者，需要进行全面的评估和多学科的综合会诊，以确定最合适的手术方式。
那天，我像往常一样，打开了我的手机，收到了一条来自京东互联网医院的消息。消息上写着：“您的CA199稀释结果为1500，建议您尽快进行增强CT检查。” 看到这个结果，我的心情立刻紧张起来。CA199是什么？稀释又是什么意思？我不禁开始查阅资料，但越查越乱。于是，我决定通过线上问诊，向医生咨询一下具体情况。 我选择了肝胆外科的一位医生，她来自上海浦东新区。医生很耐心地为我解释了CA199和稀释的概念，并且告诉我，这个数值远超正常水平，高度提示胰腺癌、胆囊癌、胆管癌或其它肿瘤的可能性。 虽然医生告诉我，恶性还是良性不能确定，但我的心中已经笼罩了一层阴霾。我开始担心手术的成功率，以及手术后的生活质量。 医生安慰我说，只要有机会手术，成功率是相当高的。她告诉我，增强CT可以确定是否有手术机会，并且了解肿瘤的具体情况。 听到这里，我的心情稍微好了一些。我决定尽快进行增强CT检查，争取早日确定治疗方案。 在整个咨询过程中，医生的专业素养和耐心让我深感敬佩。她不仅为我解答了疑惑，还给予了我很多安慰和鼓励。我知道，有了她的帮助，我一定能够战胜病魔。 感谢京东互联网医院，让我在家就能享受到专业的医疗服务。我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病魔，迎接美好的未来。
我的线上医疗之旅 那是一个阳光明媚的下午，我坐在陕西榆林市的家中，手机屏幕上闪烁着京东互联网医院的标志。我轻轻地点击进入，心里满是期待和紧张。 我是一名普通的上班族，因为耳朵疼痛难忍，不得不在这繁忙的工作中抽出时间来咨询医生。我选择了耳鼻咽喉科，一位经验丰富的医生出现在了我的屏幕上。 医生非常耐心地听我描述病情，我告诉他耳屎特别多，用药水泡，掏到最后实在掏不出来，前两天做了耳镜检查，医生说是胆脂瘤，是白色的，还掏了一顿耳朵。医生仔细阅读了我的检查报告，他告诉我，根据报告，基本可以确定是外耳道胆脂瘤。 我紧张地问，这种胆脂瘤可以多次做耳镜治疗吗？医生微笑着说，外耳道胆脂瘤有可能，但是比较疼。我追问最佳解决方案，医生告诉我，除了耳镜治疗，还可以选择手术。 听到手术，我心中一紧，手术需要全身麻醉，住院了。医生安慰我说，这不是大手术，住一周医院差不多，费用大概多少？医生告诉我，费用也还可以接受。 在医生的指导下，我决定接受手术治疗。虽然手术的过程有些痛苦，但是在医生的精心治疗下，我很快康复了。这段经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效，也让我对医生的专业和耐心充满了敬意。
我公公的病情像一场突如其来的暴风雨，打破了我们平静的生活。他的全身黄疸、肚子上长满疙瘩、不吃饭的症状，让我们一家人陷入了深深的担忧和恐惧之中。每当我看到他痛苦的表情，我的心就像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。我们一家人都很着急，想尽办法寻找治疗的方法。我们去过很多医院，但每次都被告知需要等待很长时间才能进行检查和治疗。时间对我们来说是最宝贵的资源，我们不能再等待了。于是，我决定在京东互联网医院上寻求帮助。在京东互联网医院上，我遇到了一个非常专业的医生。他详细询问了公公的病情，并给出了建议：做胆道磁共振检查，看看能否放置支架以减轻黄疸。医生还提醒我们，公公的症状可能是胰腺癌或胆道肿瘤引起的，需要尽快进行检查和治疗。我和家人都很感激医生的建议，但我们也很担心。公公年纪大了，体力不济，不能承受手术的风险。我们一家人陷入了两难境地：如果不进行手术，公公的病情可能会恶化；如果进行手术，公公的身体可能无法承受。我们不知道该怎么办，只能祈祷奇迹的出现。在这个艰难的时刻，我想起了医生的话：“健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！”我深深地感谢京东互联网医院和那位医生，他们给了我们希望和方向。即使公公的病情无法治愈，我们也会尽力让他度过最后的时光，享受生活的美好。我想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时就医，不要等到病情恶化才后悔莫及。健康是最宝贵的财富，我们要好好珍惜它。
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