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近年来，随着环境变化和人口流动的增加，一些曾经被控制的传染病再次出现在人们的视野中。其中，百日咳这一古老的呼吸道传染病，正悄然卷土重来，给人们的健康带来严重威胁。尤其是婴幼儿，由于免疫系统尚未完全发育，对百日咳的抵抗力较弱，一旦感染，危害巨大。 据最新统计数据显示，今年1月至2月，已累计报告了13例百日咳死亡病例，这一数字令人触目惊心。这再次提醒我们，百日咳并非遥远的威胁，而是切实存在于我们生活中的危险。 Q：什么是百日咳 百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，以阵发性痉挛性咳嗽伴鸡鸣样吸气声为特征，病程较长，未经治疗，咳嗽症状可持续2～3个月，故名百日咳[1]。 Q：百日咳的常见症状有哪些？ 常见症状包括阵发性、痉挛性咳嗽；鸡鸣样吸气声；咳嗽后呕吐；低热或中度发热等。咳嗽发作前可有喉痒、胸闷等不适。病程较长，可持续数周至数月。 Q：百日咳可能会引起哪些并发症？ 最常见并发症是支气管肺炎，严重者可并发肺不张、肺气肿、皮下气肿及百日咳脑病。婴幼儿和新生儿可因声带痉挛、黏稠分泌物的堵塞而发生窒息，出现深度发绀，亦可因脑部缺氧而发生抽搐[2]。 Q：哪些人容易得百日咳？ 人群对百日咳普遍易感，5岁以下小儿易感性最高。由于母体缺乏足够的保护性抗体传递给胎儿，所以6个月以下婴儿发病率较高，新生儿也可以发病。 Q：百日咳的传播途径有哪些？ 主要由呼吸道飞沫传播，咳嗽、说话、打喷嚏时分泌物散布在空气中形成气溶胶，通过吸入传染，所以家庭内传播较为多见，间接传染的可能性小。 Q：日常生活注意事项 注意个人卫生，勤洗手；避免与感染者接触；定期开窗通风，避免烟尘刺激；合理饮食，保证营养均衡；加强监护，避免剧烈活动；及时接种疫苗；及时就医，遵医嘱治疗。 百日咳用药指导 分类 药品 功效 用药提示 抗生素 红霉素肠溶胶囊 本品作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药 1.红霉素需空腹（餐前1小时或餐后3～4小时）与水同服。 2.用药期间定期随访肝功能。肝病患者和严重肾功能损害者红霉素的剂量应适当减少。 3.哺乳期妇女应用时应暂停哺乳。 4.对红霉素类药物过敏者禁用。 抗生素 头孢托仑匹酯颗粒 本品对百日咳杆菌敏感，可用于百日咳的治疗。 1.对本药成分之一有休克既往史的患者禁用。 2.以下情况慎用：本人或父母、兄弟中有容易发生支气管哮喘、皮疹、荨麻疹等过敏症状体质的患者；严重的肾功能障碍患者；对于青霉素类抗生素有过敏既往史的患者等。 止咳药 鸡胆口服溶液 镇咳药。适用于由上呼吸道感染和急、慢性支气管炎引起的咳嗽和咳痰。 1.儿童酌减或遵医嘱。 2.遮光,密封保存。 3.本品久置后有微量沉淀析出,不影响疗效,摇匀即可服用。 止咳药 百咳宁颗粒 清热化痰，止咳定喘。用于小儿百日咳。 建议在医生指导下使用。 止咳药 小儿百部止咳糖浆 清肺，止咳、化痰。用于小儿痰热蕴肺所致的咳嗽、顿咳，症见咳嗽、痰多、痰黄黏稠、咯吐不爽，或痰咳不已，痰稠难出；百日咳见上述证候者。 请仔细阅读说明书并在医生的指导下使用 支气管痉挛药物 硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂 本品主要用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患（可逆性气道阻塞疾病）患者的支气管痉挛，及急性预防运动诱发的哮喘，或其他过敏原诱发的支气管痉挛。 1.过量使用将诱发耐受状态并导致低血氧的恶化。 2.按说明书规范使用。确保吸药与吸气同步进行，以使药物最大程度达到肺部。 注：以上药物应该在医生的指导下，遵医嘱使用。 用药提示 1.百日咳是一种急性传染病，一旦出现相关症状，应立即就医，遵医嘱治疗，防止病情恶化。 2.治疗时需遵医嘱服药，不可擅自更换药物种类、增减药量，甚至停药。 3.注意观察药物的疗效和不良反应，有症状加重或不适及时就医。 4.治疗百日咳的药物有很多，不建议自行服药缓解，建议及时就医，在专业医师指导下寻找病因，以便进行对因治疗。 参考文献 [1]李兰娟，王宇明.感染病学.人民卫生出版社,2015. [2]国家卫生健康委员会,国家中医药管理局.百日咳诊疗方案（2023年版）[J].国际流行病学传染病学杂志,2024,51(01)：1-3.DOI:10.3760/cma.j.cn331340-20240117-00012
天气变暖，不少人已经准备好解锁盛夏的清凉穿搭，令人郁闷的是，随着气温升高，皮肤油脂分泌也比平时旺盛，有些朋友的皮肤问题也开始爆发了：脸上的痘痘、闭口、黑头排队报到…… 不想活在美图秀秀里，那你就需要跟我一起好好准备“战痘”！今天为大家科普下“异维A酸”，相信很多朋友都把它当成祛痘神器，不管是痘痘、粉刺还是闭口，异维A酸都可以搞定，所以我偷偷“要挟”闺蜜放进购物车里了。 当然，想要用好它，也是有小技巧的，这就为您奉上最详细实用的异维A酸夏季“战痘”攻略。 异维A酸：祛痘药里的“全能高手” 在介绍异维A酸之前，咱们先来揭开一下“痘痘”的神秘面纱。常在我们脸上搞破坏的“痘痘”学名叫痤疮，是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，因好发于青少年，又得名“青春痘”。 讨厌的痘痘是怎么冒出来的呢？这里面有几个捣乱的坏家伙，始作俑者是雄激素，它让皮肤的油脂分泌不受控制，大量皮脂大量聚集，为痤疮丙酸杆菌、金黄色葡萄球菌、马拉色菌等提供了丰富营养。第二个捣乱的是毛囊导管，它有时会异常角化，让油脂找不到出口，形成粉刺。第三个是“不速之客”痤疮丙酸杆菌，它趁着油脂的分泌紊乱，大摇大摆地在皮肤下搞起了“狂欢派对”。 这些搞事的家伙们闹出的动静太大，引来了免疫系统的关注，于是发起了炎症反应，要把这搞事的不速之客们统统轰出去，一番混战下来，皮肤就遭殃了，留下数不清的丘疹、脓疱、囊肿等垃圾产物。 异维A酸之所以在“战痘”江湖上的大哥地位从未被动摇。具体原因如下： 1.抑制皮脂分泌：异维A酸可以抑制皮脂分泌，让皮肤少出油，痤疮失去了油脂的滋养，渐渐地就“枯竭”了。这也是为什么很多人用了异维A酸之后，会感觉到脸上变得干燥。 2.疏通毛囊导管：毛囊导管就像是一条繁忙的交通要道，而异维A酸就扮演着“交通指挥员”的角色，它能够让毛囊皮脂腺导管通畅无阻，减轻上皮细胞角化及毛囊皮脂腺口的角质栓塞，粉刺也就变少了。 3.抑制痤疮丙酸杆菌生长：异维A酸不是抗生素，但它可以在皮肤上形成一道“杀菌屏障”，改善厌氧环境，有效地抑制痤疮丙酸杆菌等细菌生长和繁殖，让“痘痘”军团无法再扩张。 4.免疫调节及抗炎：异维A酸具有免疫调节和抗炎作用，它还像一个“和平调解员”，能够调控与痘痘发病有关的炎症免疫介质。这样，痘痘引发的炎症就像是一阵雷声雨点小一样，留下的痘印和疤痕也减少了许多。 迄今，异维A酸被美国FDA批准用于治疗痤疮已经超过30年，国内外痤疮指南中均将其列为重度痤疮的一线治疗选择性药物。很多人不知道自己适合吃异维A酸，可以简单做个自测，符合其中一项就可以在医生指导下使用： 结节囊肿型重度痤疮 其他治疗方法效果不好的中度或中重度痤疮 暴发性痤疮和聚合性痤疮 伴有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮 其他治疗无效、频繁复发的痤疮 痤疮伴严重皮脂溢出 治疗意愿较强的轻中度痤疮 痘痘复发少的奥秘 要有效应对痤疮问题，首先需要从纠正不良生活习惯开始。夏季天气炎热易出汗，尽量少吃辛辣刺激、油腻、煎炸的食物，因为这些食物会刺激皮脂腺分泌，加重痤疮症状。尽量选择清淡的饮食，多喝水，并且保持充足的睡眠，避免过度日晒。 另外，清洁皮肤要适度，每天洗脸的次数应该控制在3次内，过度清洁会导致皮肤屏障受损，反而会刺激皮脂腺分泌更多油脂。 此外，我们要注意不要挤压或搔抓痤疮，这样只会让炎症加重，留下疤痕。症状严重时，在医生指导下联合口服和外用药物。 口服异维A酸一般 3~4 周起效，所以疗程要足量，具体疗程视皮损消退情况、耐受情况及剂量而定，推荐不少于16周，以保证一定的药物累积剂量，可一定程度上降低痤疮的复发风险。 口服异维A酸的剂量因人而异，最好在医生指导下服用。如果是轻中度痤疮，可以采取低剂量的连续性或隔日治疗方案（10mg每天或者隔日1次）。如果是中度至重度痤疮，需要根据体重进行剂量换算，推荐起始剂量为0.25～0.5mg/kg/d，可根据临床效果及不良反应酌情调整剂量。若是重度结节囊肿性痤疮，可逐渐增加至0.5～1.0mg/kg/d，治疗剂量一般不超过0.5～1.0mg/kg/d。 异维A酸不是抗生素，所以不存在耐药性和停药后快速反弹的风险。在皮损控制后可适当减少剂量继续维持治疗2～3个月或更长时间，以预防复发。如果长期服用，配合皮肤屏障修复剂效果更好。 瑕不掩瑜——异维A酸的不良反应如何防范应对 异维A酸虽然可以陪我们长期“战痘”，但有时它也会出现一些小反应，这些不良反应大多轻微且可逆，一般不影响治疗。 （1）皮肤黏膜干燥、脱屑、眼干：可在治疗一开始就配合使用具有舒缓、修复、保湿功能的护肤品，日常做好皮肤屏障修复和防晒，眼干时可酌情使用滴眼液，鼻干时可用生理盐水冲洗。 （2）致畸性：异维A酸不会影响女性生育功能，但在服药时，需要推迟生育计划，因为它可能会导致胎儿畸形。育龄期女性患者治疗前3个月、治疗期间及停药后3个月内应采用有效的避孕措施。 （3）“爆痘”：在异维A酸服用初期（治疗开始 3～5周内），部分患者可能出现痤疮突然爆发或加重的情况，“爆痘”现象多是暂时的，随着治疗的进展慢慢会消失。如出现严重暴发性痤疮，建议停用异维A酸，并口服泼尼松，不良反应缓解后继续小剂量序贯疗法。 最后提醒大家，由于每个人脸上的痘痘产生的原因不一样，所以不能盲目祛痘，异维A酸虽然是一把战“痘”利剑，但也像一把双刃剑，想要真正达到好的祛痘效果，必须在皮肤科医生的指导下使用，在规范用药的同时，还要注意面部清洁、正确选择护肤品等良好的生活习惯，可以减少痤疮的发生。 祝愿每个爱美的小伙伴都能在战“痘”中获得胜利，远离痤疮的困扰！ 审核专家：首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科 副主任医师 徐宏俊 参考文献 中国痤疮治疗指南（2019修订版）.临床皮肤科杂志2019年48卷第9期.doi：10.16761/j.cnki.1000-4963.2019.09.020 口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识[J]. 临床皮肤科杂志, 2023, 52(05):298-307. DOI:10.16761/j.cnki.1000-4963.2023.05.016. 寻常痤疮基层诊疗指南（2023年）.中华全科医师杂志,2023,22(2):138-145.DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20221121-01095
你是不是也有同样的感受：身边痛风的患者越来越多。在门诊，医生也经常会遇到很多年轻的高尿酸血症患者就诊，他们有的是体检时无意中发现尿酸升高，有的是因为痛风急性发作和关节疼痛看医生。很多朋友可能会好奇：好端端的为什么会出现痛风呢？什么时候尿酸升上去的自己都不知道，该如何根据病情和实际需求就诊备药？今天，我们为你准备了一份“痛风锦囊”，尿酸高的朋友快来看看吧！ Part1 尿酸想达标？千万别错过两个黄金期 众所周知，痛风跟尿酸高有密切关系，尿酸越高或持续时间越久，得痛风的风险越高。我们通常说的痛风发作，就是尿酸盐结晶沉积在关节内或关节周围，诱发急性的疼痛、水肿、红肿等症状，就像老虎在咬关节一样痛苦，所以古人给它起了个外号就“白虎历节”。
尿酸高的人平时无明显症状，但不代表它没有危害。高尿酸血症是痛风发生发展的根本原因之一[1]，约有1/4至1/5的高尿酸血症患者最终会发作痛风，目前我国内地的高尿酸血症发病率为 13.3%(男性为 19.4%，女性为 7.9%)[1]，从数据来看，痛风的后备大军着实庞大。 尿酸达标有两个黄金窗口期：一是无症状高尿酸血症期，及早启动降尿酸药物治疗，避免痛风及其他并发症的发生。二是痛风发作的间歇期，维持长期的降尿酸治疗，不给痛风卷土重来的机会。 无症状高尿酸血症期，即患者还没有症状，以生活方式干预为主。日常生活应注意少进食高嘌呤食物，禁烟限酒，每日充分饮水（至少2000 ml），增加新鲜蔬菜摄入并规律运动。 但很多人通过饮食控制等仍无法实现尿酸达标，当出现下列情况时可开始降尿酸药物治疗： 血尿酸水平≥540 μmol，即使没有症状，也开始考虑药物治疗。因为高尿酸水平可能增加痛风、尿酸性肾病和其他相关并发症的风险，为了预防上述并发症，建议降尿酸治疗。 血尿酸水平≥480 μmol/L且有下列合并症之一: 高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（慢性肾脏病 2 期及以上分期）。 建议高尿酸血症的朋友，无合并症患者血尿酸水平控制在＜420 μmol/L；伴合并症时建议控制在＜360 μmol/L[1]。 很多人担心长期吃药伤肝伤肾，所以在痛风发作间歇期经常擅自停药。其实，控制欠佳的高尿酸才是真正伤肾伤肝的幕后凶手，降尿酸药物反而是从源头上打断恶性循环、减少肝肾功能损害的有效措施。 痛风发作间歇期不需要太大的药物剂量即可以实现尿酸达标，是尿酸维持达标的绝佳时机！如果不好好控制尿酸水平，可能几周后就再次出现痛风发作，如果控制得好，这个间歇期可以维持数年、甚至十数年痛风不发作。 痛风急性发作完全缓解2-4周后[1]，或既往曾经经历过1次以上的痛风发作，但发作频率小于每年2次[2]，即可以启动降尿酸治疗。建议将尿酸长期控制在300μmol/L以下[1,2]，能减少痛风急性发作的次数，减少身体受损[1]。 Part2 降尿酸治疗，科学用药是关键 降尿酸治疗的一线药物主要有两类：（1）抑制尿酸生成的别嘌醇和非布司他等；（2）促进尿酸排泄的苯溴马隆等。 很多朋友不知道这些降尿酸药物是怎么起作用的，哪种适合自己？这就需要先查下尿酸高的原因，是“生产过多”还是“排泄不畅”？可以在摄取低嘌呤饮食5天后，做个24小时尿尿酸排泄量（UUE）和肾脏尿酸排泄分数（FEUA）检查了解下。 目前，我国约80%~90%高尿酸血症是尿酸排泄障碍引起的。苯溴马隆可抑制尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄，从而达到降低血尿酸的目的，适用于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者。 在服用苯溴马隆时要多饮水，并配合碱化尿液治疗，每天保持1500~2 000毫升的尿量，以利于尿酸排出。此外，苯溴马隆的降酸机制并不会增加肾脏的代谢负担，不引起肾脏损伤，长期使用安全有效。
尿酸生成增多型的患者也不少见，除了饮食因素，多是由先天性嘌呤代谢障碍引起。别嘌醇、非布司他这两种药主要通过减少尿酸的合成使血尿酸水平下降，所以对尿酸生成增多型患者的疗效更好。需要注意的是，别嘌醇在我国人群中使用时其超敏反应发生率较高，一旦发生致死率可达30%，开始别嘌醇治疗前应进行 HLA-B* 5801 基因检测[1]。 非布司他不仅可以降低血尿酸水平，而且具有保护肾脏和减轻体内炎症反应的多重作用，是临床上防治痛风、高尿酸血症的一线药物。非布司他还具有肝肾双通道排泄的特点，所以肾功能不全的患者也可以安全使用。非布司他10mg、20mg、40mg和80mg多种规格，服药之前要注意查看自己服用的是哪种规格。
为预防治疗初期的痛风发作，通常建议非布司他从小剂量开始，逐渐加量，并在医生指导下使用秋水仙碱以及非甾体抗炎药。推荐初始剂量为20mg 每日1次，且可在给药开始4周后根据血尿酸值逐渐增加用量，每次增量20mg，每日最大剂量为80mg[1]，预防痛风发作至少持续服用6个月（为一疗程）。服用非布司他期间，要多喝水，多促进代谢的排出，这样尿酸才能更快地降下来。 痛风急性发作的患者，在使用非布司他前要注意，需先控制痛风症状。若在非布司他治疗期间痛风发作，无需中止非布司他的治疗，可根据具体症状，在医生指导下服用秋水仙碱、非类固醇抗炎药、肾上腺皮质激素等药物，控制痛风症状。 单药足量足疗程治疗，血尿酸仍未达标的患者，可在医生指导下，酌情考虑应用两种不同作用机制的的降尿酸药物（如非布司他联合苯溴马隆）。 高尿酸血症和痛风并不可怕，养成良好的生活习惯，控制体重，戒烟戒酒，坚持低嘌呤、低脂、低蛋白和低能量以及多饮水的饮食原则，遵医嘱规律使用降尿酸药物，维持尿酸的长期达标，就能让身体保持在健康状态，远离痛风的病痛折磨！ 审核专家：山东省立医院药剂科副主任药师 卢翠翠 参考文献
1.冯文文,崔岱,杨涛.《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》要点解读.临床内科杂志.［DOI］10.3969 /j.issn.1001-9057.2020. 07.022 2.2020年美国风湿病学会痛风治疗指南.中华风湿病学杂志, 2020,24(12) : 862-864.
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下腔静脉（IVC）血栓形成是一种与高致病率相关的疾病。虽然这种情况被认为是罕见的，但病例报告显示，IVC血栓可能诊断不足。例如，最常见的是，肺栓塞被认为是由下肢深静脉血栓形成的。然而，在某些情况下，是IVC血栓导致发现的肺栓塞。IVC血栓形成应该是有血栓栓塞事件风险的患者鉴别诊断的一部分。一旦确定了IVC血栓，应确定易感的原血栓状况，因为有许多潜在原因。Virchow的三联征可以解释导致IVC血栓形成的病理生理学。 这个三位一体有三个组成部分：血流停滞、内皮损伤和高凝性。有两个主要亚组用于描述IVC血栓形成的原因： 1）先天性正常下腔静脉血栓形成当下腔静脉发育正常时，血栓形成最常见的原因是邻近结构的压迫。压迫结构的例子包括肾细胞瘤、胰腺癌、大子宫肌瘤、Budd-Chiari综合征、肝脓肿、腹膜后肿块、腹主动脉瘤等。这些都是下腔静脉功能正常的例子，外部结构产生压迫，导致血流停滞。此外，由于高凝状态，某些患者易发生血栓。例如血栓病或因子V Leiden突变。口服避孕药、吸烟、肥胖、怀孕和激素替代治疗等可改变的因素也会增加患者血栓形成的风险。IVC血栓形成的一个重要原因是下腔静脉滤器阻塞，由于这些装置的放置增加，这种阻塞变得越来越普遍。外伤也是IVC血栓形成的一个原因。损伤可发生在经皮股静脉插管或体外循环期间。透析导管、股静脉导管、起搏器导线和腔静脉滤器的置入都是IVC血栓形成的潜在原因。 2）先天性下腔静脉异常的下腔静脉血栓形成先天性异常的IVC会导致血流紊乱，这最终会导致血栓的发展。先天性IVC异常发生在大约1%的人口中，在这1%的人口中，大约60-80%的人发生IVC血栓形成。血栓的位置取决于先天性异常，从肾下到肾上不等。例子包括重复的IVC，没有肾下腔静脉，甚至左肾副静脉导致血栓形成。由于IVC血栓形成可能出现广泛的表现，因此很难测量IVC血栓形成的确切发生率。对于那些被诊断为深静脉血栓的患者，据报道有4-15%的相关静脉血栓的发生率。然而，由于临床表现的可变性，真实发病率可能被低估。被诊断为肺栓塞的患者最终可能有下腔静脉血栓，但如果没有怀疑，就不会有适当的诊断成像导致血栓的识别。病史和表现临床表现可能因IVC内血栓的范围和位置而异。通常，患者抱怨腿部沉重、疼痛、肿胀和抽筋。症状也可能是非特异性的，如腹部、侧翼或背部疼痛。男性可能会出现阴囊肿胀。症状的模糊性可能会延迟诊断，直到血栓迁移到肺部和肾静脉，这分别导致呼吸急促和少尿。双侧下肢水肿和腹部浅静脉扩张提示可能有IVC血栓。 总体而言，鉴于模棱两可的呈现，没有病理史和体格检查结果来诊断所有患者的IVC血栓形成。目前没有学会指南来帮助诊断和管理IVC血栓形成。当怀疑IVC血栓形成时，多种成像方式可能有用。这些包括超声波、CT、核磁共振成像（MRI）和导管静脉造影。核磁共振成像是可视化血栓存在和程度的最可靠技术。鉴于总体可用性差和核磁共振成像成本高，它不应该是最初的成像选择。直接导管静脉造影是获得明确诊断的最常见的成像技术。一旦诊断出血栓，就应该考虑对IVC血栓的潜在并发症进行影像学检查。大约12%被诊断为IVC血栓的患者会发展为肺栓塞。 因此，可能需要专门的胸部CT血管造影来评估肺栓塞。如果担心肾脏受累，核肾扫描可用于评估肾血管损害。治疗与管理初始管理包括抗凝。肝素可以在急诊室开始，目的是与华法林或新一代抗凝血剂过渡。额外的治疗选择取决于血栓的敏锐度。如果IVC血栓是急性（<14天）、亚急性（15至28天），以及对于没有高出血风险的患者，导管定向溶栓或血栓切除术可能有好处。带有支架的经皮经腔血管成形术也是一个考虑因素。然而，慢性(超过28天)IVC血栓形成可能从支架置入比导管定向溶栓获益更多。 最后，当在急诊科评估病人时，开始使用肝素是至关重要的。血管手术是必要的其他潜在的治疗方案。如果IVC血栓是由外部原因引起的，如肿瘤，则需要进一步的诊断测试。总体预后取决于血栓的根本原因。如果患者患有遗传性高凝血性疾病，他们易患血栓。然而，如果他们符合抗凝治疗，他们的预后将是有利的。或者，如果患者被诊断出患有进行性癌症，如胰腺癌，这种癌症扩展并压迫了IVC，他们的预后可能很差。接受过导管治疗的儿童继续出现单侧腿部肿胀和慢性疼痛。最后，如果下腔静脉有浮动栓塞，就有可能发生肺栓塞。如果不进行治疗，患者可能会罹患血栓后综合征，包括静脉淤积变化导致下肢溃疡。其他并发症包括肺栓塞和血栓延长引起的肾缺血。因此，如果考虑到下腔静脉血栓形成，不应延迟影像学检查。 附：近年相关研究信息 当代下腔静脉滤器血栓形成率及危险因素 下腔静脉(IVC)血栓形成是一种与IVC滤器(IVCF)相关的罕见并发症，研究报告的发生率从1%到31%不等。尽管有明显的临床后遗症，如血栓后综合征、静脉跛行和静脉溃疡，但很少有观察性研究描述了与IVCF血栓形成相关的危险因素。 研究团队为了更好地描述IVCF血栓形成及其危险因素，从血管质量倡议(VQI)参与中心查询数据。 IVCF数据来自2013 - 2019年国际VQI数据库。该分析中纳入的患者有2年的随访数据。 基线人口统计学、医学合并症、药物治疗、手术、解剖和术后变量采用Kaplan-Meier生存曲线和log-rank检验、Student's t检验或Mann-Whitney U检验对2年IVCF血栓形成进行评估。 采用Cox回归分析确定IVCF血栓形成的独立预测因素。还进行了静脉血栓栓塞(VTE)患者的亚组分析。 米国和加拿大共有62个VQI参与中心，包括12,874例IVCF置入。在5780例随访2年的病例中，78例(1.3%)发生了IVCF血栓形成。 经历过IVCF血栓形成的患者糖尿病、冠状动脉疾病、术前抗血小板药物、术前他汀类药物使用、出院率和随访抗血小板药物使用率均显著较低。 单变量分析显示，IVCF血栓形成患者入院时的肺栓塞和静脉血栓发生率、颈内静脉通路(相对于股静脉通路)、临时使用IVCF、随访抗凝、随访IVCF并发症、随访通路部位血栓形成、随访时新发或扩展的深静脉血栓发生率较高，术后住院时间较长。 多变量分析表明，IVCF血栓形成的独立预测因素包括随访时新发或扩展的深静脉血栓形成、随访时未接受抗血小板治疗、颈内静脉通路、入院时是否存在静脉血栓形成、临时放置IVCF。 在对入院时静脉血栓栓塞患者亚组的分析中，在多变量模型中发现了类似的预测因素。在这个亚组中，大量肺栓塞也预示着IVCF血栓形成。 在当代国际数据库中，IVCF血栓形成率仍然很低。目前对超过5000例IVCF患者的研究结果表明，IVCF放置后应给予抗血小板治疗，以降低IVCF血栓形成的风险。
10公分子宫肌瘤，肚子硬的像石头，月经量大，经期时间长，严重影响了日常生活，不想开刀切子宫，给她选择微创保宫处理。
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泌尿系结石是泌尿外科常见疾病之一。中国成年人泌尿系结石的患病率约为6.5%，体外冲击波碎石术已被公认为治疗肾与输尿管结石的首选方案。 体外冲击波碎石术时，应重视对患者的全程管理，患者应先首先完成疾病评估（是否适合碎石术）—进行安全评估—患者教育—知情同意的流程式管理。手术期间应密切观察，记录患者不良反应。手术结束后，患者需完成疗效与并发症处理的管理，以保证在适合的患者中，安全有效的开展。 具体的碎石机按照冲击波源分为液电式，电池式，压电式，复式脉冲碎石机，双波源碎石机，宽焦斑碎石机以及可变焦斑碎石机。
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雌激素，在女性的成长过程中扮演着至关重要的角色。雌激素不仅能够促进女性第二性征发育及性器官成熟，还对内分泌、心血管、代谢、骨骼以及皮肤等均有明显的影响。 对于生殖系统而言，相对均衡水平的雌激素是维持女性第二性征、卵子的发育和排出、妊娠发生的关键因素。对于非生殖系统，雌激素可以促进青春期骨骼的生长和骨骺的闭合，有助于维持骨矿物质含量。此外，雌激素对于心血管及中枢神经系统也具有一定的保护作用。
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降低糖尿病足溃疡风险 医生没辙 鞋匠出手 ——鞋类技术降低了糖尿病足部溃疡的风险 仅在米国，足部溃疡每年导致超过16万次下肢截肢，研究人员开发了一种新的鞋垫技术，有助于降低糖尿病足部溃疡（diabetic foot ulcers, DFU）的风险，这是一种危险的开放性伤口，可能导致住院和腿部、脚或脚趾截肢。 TIPS: 这项工作得到了米国国家卫生研究院国家老龄化研究所赠款的支持，赠款编号为7R21AG061471。 Muthu B.J. Wijesundara是德克萨斯大学阿灵顿研究所（The University of Texas at Arlington Research Institute, UTARI）的首席研究科学家。 Muthu B.J. Wijesundara指出： 这种创新鞋垫技术的目标是通过解决糖尿病足部溃疡最重要的原因之一来降低糖尿病足部溃疡的风险：行走时脚部重复压力导致的皮肤和软组织崩溃。 糖尿病影响米国约3900万人，会损害向神经供血的小血管，导致血液循环不良和足部溃疡。大约三分之一的糖尿病患者在一生中会患上脚部溃疡。 仅在米国，由于糖尿病足溃疡的并发症，每年进行超过16万例下肢截肢手术，米国卫生系统每年损失约300亿刀（美元）。患有足部溃疡的人往往比没有溃疡的人在更年轻时死亡。 米国德克萨斯大学阿灵顿研究所 Wijesundara指出： 尽管多年来制造了许多鞋垫，试图缓解脚溃疡的问题，但研究表明，它们在预防足溃疡方面的成功是微不足道的。 我们进一步推进了研究，创造了一个压力交替的鞋垫，该鞋垫通过周期性地缓解脚部不同部位的压力，从而为软组织提供休息时间并改善血液流动。这种方法旨在保持皮肤和组织的健康，从而降低糖尿病足溃疡的风险。 在同行评审的《国际下肢伤口杂志》（The International Journal of Lower Extremity Wounds）上的一篇文章中，Wijesundara和德克萨斯大学阿灵顿分校（University of Texas at Arlington, UTA）的同事Veysel Erel、Aida Nasirian和Yixin Gu（顾一新，音译）以及德克萨斯大学（University of Texas, UT）西南医疗中心的Larry Lavery描述了他们的创新鞋垫技术。 在这个成功的试点项目之后，研究团队的下一步将是完善该技术，使不同重量和鞋码的用户更容易获得该技术。 Wijesundara表示： 考虑到足部溃疡的影响，我们可能能够真正改变这么多人的生活，这令人兴奋。 原研究概要： 糖尿病患者在一生中患糖尿病足溃疡（DFU）的可能性约为19%至34%。软组织上的连续和重复受压是DFU的主要原因。 该研究介绍了一种空气单元阵列鞋垫，设计用于从足底区域周期性卸压，以减少重复应力和步行负荷。 所述鞋垫包括空气单元阵列鞋垫和气动控制单元。在3种不同的空气单元内部压力（6.9、10.3和13.8千帕）下，在静态和动态条件下评估界面压力。 使用商业压力系统测量足底界面压力，并使用配对t测试分析数据。研究了平均界面压力和峰值压力（PP），以评估鞋垫的功能和有效性。 对静压数据的分析显示，循环卸压（p < .05）显著减少了与大脚趾、跖骨头和脚跟区域对应的4个测试单元的PP，在大脚趾区域观察到的最大平均差异为12.9千帕。 同样，动态压力数据分析表明，循环卸压（p < .05）显著降低了这些区域的PP，大脚趾区域的最高平均PP减少率为36.98千帕。 结果表明，该鞋垫能够通过循环卸压来降低足底压力。空气单位的内部压力会显著影响整体压力降低，必须根据用户的体重来选择。 结果证实，具有卸压能力的鞋垫有可能通过在静态和动态条件下减轻足底应力来降低发生DFU的风险。 原图1：卸压鞋垫系统。 原文图2：(A)鞋垫空气单元布局，(B)几何特征，(C)制造的鞋垫原型与顶部缓冲层，(D)鞋垫集成在鞋中并连接气动控制单元。 原文图3：(A)对应空气单元位置的足压测量系统传感器布局，(B)对应空气单元区域的平均界面压力随时间的变化，(C)峰值压力作为传感器的最高读数。 原文图4：IP为10.3 kPa时的代表性压力图(A)站在鞋垫上和(B)均压后。IP，初始压力。 原文图5：IP为10.3 kPa时的压力图 (A)各单元均压后，(B)单元1卸压后，(C)单元3卸压后，(D)单元4卸压后，(E)单元7卸压后，IP，初始压力。 原文图11：卸压(A)单元1，(B)单元3，(C)单元4，(D)单元7之前(左)和之后(右)每个单元区对应的压力图。 该研究背景信息： 全球有超过5.37亿人患有糖尿病，预计到2030年，这一数字将上升到6.43亿。糖尿病患者一生中患糖尿病足溃疡（DFU）的可能性在19%至34%之间。 糖尿病足溃疡是糖尿病患者感染和截肢的最突出原因之一。仅在米国，截至2020年，由于DFU，每年进行超过16万次下肢截肢，这些截肢者在手术后5年内的死亡率超过70%。 此外，DFU的经济负担，由于感染和截肢，医疗保健系统是巨大的，米国医疗保健系统每年在DFU和相关并发症上花费超过300亿刀。 总体而言，减少DFU及其复发率可以显著改善糖尿病患者的生活，从而降低死亡率，同时减轻医疗保健系统的压力。 DFU的病因是多因素的；然而，假设糖尿病神经病变（diabetic neuropathy, DN）存在的生物力学应激是主要促成因素。致 病生物力学因素包括静压和切应力、动态压力和动态切应力，以及皮肤和组织机械性能。 Jones等人最近进行的一项系统综述表明，为了防止DFU的形成，峰值压力（PP）阈值应为200千帕，目标PP低于该阈值25%。 除了压力大小外，行走过程中来自压力和剪切的重复性应力也会导致炎症和溃疡。与健康人相比，由于平均峰值前足压力更高，DN患者的风险特别高。 此外，由于缺乏疼痛感知，他们不调整步态，这可能会导致高组织压力，并超过重复压力诱导的组织分解的阈值。 因此，为了降低DFU的风险，减轻压力升高，并最大限度地减少对脚部皮肤和软组织的重复压力至关重要。 许多矫形鞋和鞋类设计已经开发出来，以减少糖尿病患者的PP，但研究表明，这些只部分成功地预防了DFU。 尽管使用传统的鞋垫和鞋子，但DFU的愈合后复发率仍然很高，在30%至40%，这表明它们在预防再发溃疡方面的有效性有限。 从预防压疮的闭环控制坐垫技术研究中获得启示，该研究团队设计了一种新型压力交替鞋垫。这款鞋垫旨在解决当前矫形鞋和鞋类设计中用于预防DFU的差距。 该论文的其余部分描述了系统的架构，包括鞋垫设计、制造和控制系统。此外，还介绍了操作和测试方法，并对结果进行了讨论。结果包括在静态和动态条件下选择性卸压的初步数据，突出了鞋垫的卸压能力。
宝宝咳嗽老不好，妈妈烦恼少不了！ 咳嗽，是很常见的一种 “小毛病”， 确切的说是一种很常见的症状， 大人小孩谁没 “咳嗽”过呢！ 其中， 过敏性咳嗽 是最让人头疼的一种疾病！ 什么是过敏性咳嗽？ 过敏性咳嗽也就是痉挛性咳嗽，这是呼吸道对外界过敏源产生的一种反应。也可能是因为患者本身就有久治不愈的慢性炎症，从而导致气管变得异常敏感，所以往往接触过敏原之后，就会导致气道痉挛，然后出现咳嗽。这种情况一般在春秋两季高发，同时还会引起 支气管哮喘 ，或者 过敏性鼻炎 ，而这两种疾病的表现都有过敏性咳嗽。 引起过敏性咳嗽的原因 过敏性咳嗽主要是由空气中的过敏原引起的，常见的过敏原有花粉、尘螨、霉菌、宠物皮屑等。当 孩子 暴露在这些过敏原之下时，免疫系统会产生一种过度的免疫反应，导致气道发炎和痉挛，从而引发咳嗽症状。过敏性咳嗽的主要症状包括频繁干咳、喉咙刺激感、胸闷等。 过敏性咳嗽的治疗方法 如果已经明确有明确的过敏原，首先应该脱离过敏原，比如在春季对一些花粉或者是柳絮过敏，出门的时候一定要戴口罩，或者现在也有一些鼻部的涂抹剂，防止过敏的物质吸入； 可以用抗过敏的药物； 针对它引起咳嗽的根本病机，是过敏引起的一个气道高反应，可以用吸入类的糖皮质激素进行抗炎治疗。 过敏性咳嗽的预防方法 避免接触过敏源 。 合理饮食 。 注意 休息与保暖 。 保持室内通风，干燥和清洁 。 注意： 因过敏性咳嗽存在个体差异性，家长可在专业医师的指导下，寻求合理防护知识，发现宝宝出现身体不适症状应及时就医，以免耽误病情，造成不良后果。 提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。
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肠内营养制剂的给药途径多种多样，常见的输入途径包括口服、鼻胃管、胃造口、 鼻空肠管和空肠造口等。这些途径的选择取决于患者的具体情况和需求。 对于那些无法口服的患者，短期内可以通过鼻胃管或鼻空肠管来供给营养。而对于需要长期营养支持的患者，选择经皮胃造口和空肠造口更为合适。
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