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科普文章
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下腔静脉（IVC）血栓形成是一种与高致病率相关的疾病。虽然这种情况被认为是罕见的，但病例报告显示，IVC血栓可能诊断不足。例如，最常见的是，肺栓塞被认为是由下肢深静脉血栓形成的。然而，在某些情况下，是IVC血栓导致发现的肺栓塞。IVC血栓形成应该是有血栓栓塞事件风险的患者鉴别诊断的一部分。一旦确定了IVC血栓，应确定易感的原血栓状况，因为有许多潜在原因。Virchow的三联征可以解释导致IVC血栓形成的病理生理学。 这个三位一体有三个组成部分：血流停滞、内皮损伤和高凝性。有两个主要亚组用于描述IVC血栓形成的原因： 1）先天性正常下腔静脉血栓形成当下腔静脉发育正常时，血栓形成最常见的原因是邻近结构的压迫。压迫结构的例子包括肾细胞瘤、胰腺癌、大子宫肌瘤、Budd-Chiari综合征、肝脓肿、腹膜后肿块、腹主动脉瘤等。这些都是下腔静脉功能正常的例子，外部结构产生压迫，导致血流停滞。此外，由于高凝状态，某些患者易发生血栓。例如血栓病或因子V Leiden突变。口服避孕药、吸烟、肥胖、怀孕和激素替代治疗等可改变的因素也会增加患者血栓形成的风险。IVC血栓形成的一个重要原因是下腔静脉滤器阻塞，由于这些装置的放置增加，这种阻塞变得越来越普遍。外伤也是IVC血栓形成的一个原因。损伤可发生在经皮股静脉插管或体外循环期间。透析导管、股静脉导管、起搏器导线和腔静脉滤器的置入都是IVC血栓形成的潜在原因。 2）先天性下腔静脉异常的下腔静脉血栓形成先天性异常的IVC会导致血流紊乱，这最终会导致血栓的发展。先天性IVC异常发生在大约1%的人口中，在这1%的人口中，大约60-80%的人发生IVC血栓形成。血栓的位置取决于先天性异常，从肾下到肾上不等。例子包括重复的IVC，没有肾下腔静脉，甚至左肾副静脉导致血栓形成。由于IVC血栓形成可能出现广泛的表现，因此很难测量IVC血栓形成的确切发生率。对于那些被诊断为深静脉血栓的患者，据报道有4-15%的相关静脉血栓的发生率。然而，由于临床表现的可变性，真实发病率可能被低估。被诊断为肺栓塞的患者最终可能有下腔静脉血栓，但如果没有怀疑，就不会有适当的诊断成像导致血栓的识别。病史和表现临床表现可能因IVC内血栓的范围和位置而异。通常，患者抱怨腿部沉重、疼痛、肿胀和抽筋。症状也可能是非特异性的，如腹部、侧翼或背部疼痛。男性可能会出现阴囊肿胀。症状的模糊性可能会延迟诊断，直到血栓迁移到肺部和肾静脉，这分别导致呼吸急促和少尿。双侧下肢水肿和腹部浅静脉扩张提示可能有IVC血栓。 总体而言，鉴于模棱两可的呈现，没有病理史和体格检查结果来诊断所有患者的IVC血栓形成。目前没有学会指南来帮助诊断和管理IVC血栓形成。当怀疑IVC血栓形成时，多种成像方式可能有用。这些包括超声波、CT、核磁共振成像（MRI）和导管静脉造影。核磁共振成像是可视化血栓存在和程度的最可靠技术。鉴于总体可用性差和核磁共振成像成本高，它不应该是最初的成像选择。直接导管静脉造影是获得明确诊断的最常见的成像技术。一旦诊断出血栓，就应该考虑对IVC血栓的潜在并发症进行影像学检查。大约12%被诊断为IVC血栓的患者会发展为肺栓塞。 因此，可能需要专门的胸部CT血管造影来评估肺栓塞。如果担心肾脏受累，核肾扫描可用于评估肾血管损害。治疗与管理初始管理包括抗凝。肝素可以在急诊室开始，目的是与华法林或新一代抗凝血剂过渡。额外的治疗选择取决于血栓的敏锐度。如果IVC血栓是急性（<14天）、亚急性（15至28天），以及对于没有高出血风险的患者，导管定向溶栓或血栓切除术可能有好处。带有支架的经皮经腔血管成形术也是一个考虑因素。然而，慢性(超过28天)IVC血栓形成可能从支架置入比导管定向溶栓获益更多。 最后，当在急诊科评估病人时，开始使用肝素是至关重要的。血管手术是必要的其他潜在的治疗方案。如果IVC血栓是由外部原因引起的，如肿瘤，则需要进一步的诊断测试。总体预后取决于血栓的根本原因。如果患者患有遗传性高凝血性疾病，他们易患血栓。然而，如果他们符合抗凝治疗，他们的预后将是有利的。或者，如果患者被诊断出患有进行性癌症，如胰腺癌，这种癌症扩展并压迫了IVC，他们的预后可能很差。接受过导管治疗的儿童继续出现单侧腿部肿胀和慢性疼痛。最后，如果下腔静脉有浮动栓塞，就有可能发生肺栓塞。如果不进行治疗，患者可能会罹患血栓后综合征，包括静脉淤积变化导致下肢溃疡。其他并发症包括肺栓塞和血栓延长引起的肾缺血。因此，如果考虑到下腔静脉血栓形成，不应延迟影像学检查。 附：近年相关研究信息 当代下腔静脉滤器血栓形成率及危险因素 下腔静脉(IVC)血栓形成是一种与IVC滤器(IVCF)相关的罕见并发症，研究报告的发生率从1%到31%不等。尽管有明显的临床后遗症，如血栓后综合征、静脉跛行和静脉溃疡，但很少有观察性研究描述了与IVCF血栓形成相关的危险因素。 研究团队为了更好地描述IVCF血栓形成及其危险因素，从血管质量倡议(VQI)参与中心查询数据。 IVCF数据来自2013 - 2019年国际VQI数据库。该分析中纳入的患者有2年的随访数据。 基线人口统计学、医学合并症、药物治疗、手术、解剖和术后变量采用Kaplan-Meier生存曲线和log-rank检验、Student's t检验或Mann-Whitney U检验对2年IVCF血栓形成进行评估。 采用Cox回归分析确定IVCF血栓形成的独立预测因素。还进行了静脉血栓栓塞(VTE)患者的亚组分析。 米国和加拿大共有62个VQI参与中心，包括12,874例IVCF置入。在5780例随访2年的病例中，78例(1.3%)发生了IVCF血栓形成。 经历过IVCF血栓形成的患者糖尿病、冠状动脉疾病、术前抗血小板药物、术前他汀类药物使用、出院率和随访抗血小板药物使用率均显著较低。 单变量分析显示，IVCF血栓形成患者入院时的肺栓塞和静脉血栓发生率、颈内静脉通路(相对于股静脉通路)、临时使用IVCF、随访抗凝、随访IVCF并发症、随访通路部位血栓形成、随访时新发或扩展的深静脉血栓发生率较高，术后住院时间较长。 多变量分析表明，IVCF血栓形成的独立预测因素包括随访时新发或扩展的深静脉血栓形成、随访时未接受抗血小板治疗、颈内静脉通路、入院时是否存在静脉血栓形成、临时放置IVCF。 在对入院时静脉血栓栓塞患者亚组的分析中，在多变量模型中发现了类似的预测因素。在这个亚组中，大量肺栓塞也预示着IVCF血栓形成。 在当代国际数据库中，IVCF血栓形成率仍然很低。目前对超过5000例IVCF患者的研究结果表明，IVCF放置后应给予抗血小板治疗，以降低IVCF血栓形成的风险。
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泌尿系结石是泌尿外科常见疾病之一。中国成年人泌尿系结石的患病率约为6.5%，体外冲击波碎石术已被公认为治疗肾与输尿管结石的首选方案。 体外冲击波碎石术时，应重视对患者的全程管理，患者应先首先完成疾病评估（是否适合碎石术）—进行安全评估—患者教育—知情同意的流程式管理。手术期间应密切观察，记录患者不良反应。手术结束后，患者需完成疗效与并发症处理的管理，以保证在适合的患者中，安全有效的开展。 具体的碎石机按照冲击波源分为液电式，电池式，压电式，复式脉冲碎石机，双波源碎石机，宽焦斑碎石机以及可变焦斑碎石机。
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雌激素，在女性的成长过程中扮演着至关重要的角色。雌激素不仅能够促进女性第二性征发育及性器官成熟，还对内分泌、心血管、代谢、骨骼以及皮肤等均有明显的影响。 对于生殖系统而言，相对均衡水平的雌激素是维持女性第二性征、卵子的发育和排出、妊娠发生的关键因素。对于非生殖系统，雌激素可以促进青春期骨骼的生长和骨骺的闭合，有助于维持骨矿物质含量。此外，雌激素对于心血管及中枢神经系统也具有一定的保护作用。
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降低糖尿病足溃疡风险 医生没辙 鞋匠出手 ——鞋类技术降低了糖尿病足部溃疡的风险 仅在米国，足部溃疡每年导致超过16万次下肢截肢，研究人员开发了一种新的鞋垫技术，有助于降低糖尿病足部溃疡（diabetic foot ulcers, DFU）的风险，这是一种危险的开放性伤口，可能导致住院和腿部、脚或脚趾截肢。 TIPS: 这项工作得到了米国国家卫生研究院国家老龄化研究所赠款的支持，赠款编号为7R21AG061471。 Muthu B.J. Wijesundara是德克萨斯大学阿灵顿研究所（The University of Texas at Arlington Research Institute, UTARI）的首席研究科学家。 Muthu B.J. Wijesundara指出： 这种创新鞋垫技术的目标是通过解决糖尿病足部溃疡最重要的原因之一来降低糖尿病足部溃疡的风险：行走时脚部重复压力导致的皮肤和软组织崩溃。 糖尿病影响米国约3900万人，会损害向神经供血的小血管，导致血液循环不良和足部溃疡。大约三分之一的糖尿病患者在一生中会患上脚部溃疡。 仅在米国，由于糖尿病足溃疡的并发症，每年进行超过16万例下肢截肢手术，米国卫生系统每年损失约300亿刀（美元）。患有足部溃疡的人往往比没有溃疡的人在更年轻时死亡。 米国德克萨斯大学阿灵顿研究所 Wijesundara指出： 尽管多年来制造了许多鞋垫，试图缓解脚溃疡的问题，但研究表明，它们在预防足溃疡方面的成功是微不足道的。 我们进一步推进了研究，创造了一个压力交替的鞋垫，该鞋垫通过周期性地缓解脚部不同部位的压力，从而为软组织提供休息时间并改善血液流动。这种方法旨在保持皮肤和组织的健康，从而降低糖尿病足溃疡的风险。 在同行评审的《国际下肢伤口杂志》（The International Journal of Lower Extremity Wounds）上的一篇文章中，Wijesundara和德克萨斯大学阿灵顿分校（University of Texas at Arlington, UTA）的同事Veysel Erel、Aida Nasirian和Yixin Gu（顾一新，音译）以及德克萨斯大学（University of Texas, UT）西南医疗中心的Larry Lavery描述了他们的创新鞋垫技术。 在这个成功的试点项目之后，研究团队的下一步将是完善该技术，使不同重量和鞋码的用户更容易获得该技术。 Wijesundara表示： 考虑到足部溃疡的影响，我们可能能够真正改变这么多人的生活，这令人兴奋。 原研究概要： 糖尿病患者在一生中患糖尿病足溃疡（DFU）的可能性约为19%至34%。软组织上的连续和重复受压是DFU的主要原因。 该研究介绍了一种空气单元阵列鞋垫，设计用于从足底区域周期性卸压，以减少重复应力和步行负荷。 所述鞋垫包括空气单元阵列鞋垫和气动控制单元。在3种不同的空气单元内部压力（6.9、10.3和13.8千帕）下，在静态和动态条件下评估界面压力。 使用商业压力系统测量足底界面压力，并使用配对t测试分析数据。研究了平均界面压力和峰值压力（PP），以评估鞋垫的功能和有效性。 对静压数据的分析显示，循环卸压（p < .05）显著减少了与大脚趾、跖骨头和脚跟区域对应的4个测试单元的PP，在大脚趾区域观察到的最大平均差异为12.9千帕。 同样，动态压力数据分析表明，循环卸压（p < .05）显著降低了这些区域的PP，大脚趾区域的最高平均PP减少率为36.98千帕。 结果表明，该鞋垫能够通过循环卸压来降低足底压力。空气单位的内部压力会显著影响整体压力降低，必须根据用户的体重来选择。 结果证实，具有卸压能力的鞋垫有可能通过在静态和动态条件下减轻足底应力来降低发生DFU的风险。 原图1：卸压鞋垫系统。 原文图2：(A)鞋垫空气单元布局，(B)几何特征，(C)制造的鞋垫原型与顶部缓冲层，(D)鞋垫集成在鞋中并连接气动控制单元。 原文图3：(A)对应空气单元位置的足压测量系统传感器布局，(B)对应空气单元区域的平均界面压力随时间的变化，(C)峰值压力作为传感器的最高读数。 原文图4：IP为10.3 kPa时的代表性压力图(A)站在鞋垫上和(B)均压后。IP，初始压力。 原文图5：IP为10.3 kPa时的压力图 (A)各单元均压后，(B)单元1卸压后，(C)单元3卸压后，(D)单元4卸压后，(E)单元7卸压后，IP，初始压力。 原文图11：卸压(A)单元1，(B)单元3，(C)单元4，(D)单元7之前(左)和之后(右)每个单元区对应的压力图。 该研究背景信息： 全球有超过5.37亿人患有糖尿病，预计到2030年，这一数字将上升到6.43亿。糖尿病患者一生中患糖尿病足溃疡（DFU）的可能性在19%至34%之间。 糖尿病足溃疡是糖尿病患者感染和截肢的最突出原因之一。仅在米国，截至2020年，由于DFU，每年进行超过16万次下肢截肢，这些截肢者在手术后5年内的死亡率超过70%。 此外，DFU的经济负担，由于感染和截肢，医疗保健系统是巨大的，米国医疗保健系统每年在DFU和相关并发症上花费超过300亿刀。 总体而言，减少DFU及其复发率可以显著改善糖尿病患者的生活，从而降低死亡率，同时减轻医疗保健系统的压力。 DFU的病因是多因素的；然而，假设糖尿病神经病变（diabetic neuropathy, DN）存在的生物力学应激是主要促成因素。致 病生物力学因素包括静压和切应力、动态压力和动态切应力，以及皮肤和组织机械性能。 Jones等人最近进行的一项系统综述表明，为了防止DFU的形成，峰值压力（PP）阈值应为200千帕，目标PP低于该阈值25%。 除了压力大小外，行走过程中来自压力和剪切的重复性应力也会导致炎症和溃疡。与健康人相比，由于平均峰值前足压力更高，DN患者的风险特别高。 此外，由于缺乏疼痛感知，他们不调整步态，这可能会导致高组织压力，并超过重复压力诱导的组织分解的阈值。 因此，为了降低DFU的风险，减轻压力升高，并最大限度地减少对脚部皮肤和软组织的重复压力至关重要。 许多矫形鞋和鞋类设计已经开发出来，以减少糖尿病患者的PP，但研究表明，这些只部分成功地预防了DFU。 尽管使用传统的鞋垫和鞋子，但DFU的愈合后复发率仍然很高，在30%至40%，这表明它们在预防再发溃疡方面的有效性有限。 从预防压疮的闭环控制坐垫技术研究中获得启示，该研究团队设计了一种新型压力交替鞋垫。这款鞋垫旨在解决当前矫形鞋和鞋类设计中用于预防DFU的差距。 该论文的其余部分描述了系统的架构，包括鞋垫设计、制造和控制系统。此外，还介绍了操作和测试方法，并对结果进行了讨论。结果包括在静态和动态条件下选择性卸压的初步数据，突出了鞋垫的卸压能力。
宝宝咳嗽老不好，妈妈烦恼少不了！ 咳嗽，是很常见的一种 “小毛病”， 确切的说是一种很常见的症状， 大人小孩谁没 “咳嗽”过呢！ 其中， 过敏性咳嗽 是最让人头疼的一种疾病！ 什么是过敏性咳嗽？ 过敏性咳嗽也就是痉挛性咳嗽，这是呼吸道对外界过敏源产生的一种反应。也可能是因为患者本身就有久治不愈的慢性炎症，从而导致气管变得异常敏感，所以往往接触过敏原之后，就会导致气道痉挛，然后出现咳嗽。这种情况一般在春秋两季高发，同时还会引起 支气管哮喘 ，或者 过敏性鼻炎 ，而这两种疾病的表现都有过敏性咳嗽。 引起过敏性咳嗽的原因 过敏性咳嗽主要是由空气中的过敏原引起的，常见的过敏原有花粉、尘螨、霉菌、宠物皮屑等。当 孩子 暴露在这些过敏原之下时，免疫系统会产生一种过度的免疫反应，导致气道发炎和痉挛，从而引发咳嗽症状。过敏性咳嗽的主要症状包括频繁干咳、喉咙刺激感、胸闷等。 过敏性咳嗽的治疗方法 如果已经明确有明确的过敏原，首先应该脱离过敏原，比如在春季对一些花粉或者是柳絮过敏，出门的时候一定要戴口罩，或者现在也有一些鼻部的涂抹剂，防止过敏的物质吸入； 可以用抗过敏的药物； 针对它引起咳嗽的根本病机，是过敏引起的一个气道高反应，可以用吸入类的糖皮质激素进行抗炎治疗。 过敏性咳嗽的预防方法 避免接触过敏源 。 合理饮食 。 注意 休息与保暖 。 保持室内通风，干燥和清洁 。 注意： 因过敏性咳嗽存在个体差异性，家长可在专业医师的指导下，寻求合理防护知识，发现宝宝出现身体不适症状应及时就医，以免耽误病情，造成不良后果。 提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。
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肠内营养制剂的给药途径多种多样，常见的输入途径包括口服、鼻胃管、胃造口、 鼻空肠管和空肠造口等。这些途径的选择取决于患者的具体情况和需求。 对于那些无法口服的患者，短期内可以通过鼻胃管或鼻空肠管来供给营养。而对于需要长期营养支持的患者，选择经皮胃造口和空肠造口更为合适。
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病历：于先生，38岁，结婚6年，但性生活始终不满意。每次性生活，阴茎刚刚进入阴道就控制不住射精，因为从来就没有让太太获得性欲的满足，心里很内疚，太太也因此而不高兴，十分苦恼。他平时性情急躁，容易发怒，口干口苦，眼睛发红，头晕耳鸣，失眠多梦，手心脚心发热，心烦不安，腰酸软，下肢疲乏无力，小便短黄，大便偏干，舌质红，舌苔少， 脉搏按上去很紧张，比较细，比较快，每周性生活2～3次，阴茎容易勃起。于先生的病就属于早泄。辨证属于肾阴虚损，虚火妄动，治疗要滋补肾阴，泻火固精，方剂可以选用知柏地黄汤合四逆散加减。1周后复诊，自觉症状明显好转，效不更方，继续用上方加减治疗近2月而愈。 早泄，是指性交时男子过早射精的病症。可表现为性交时男子阴茎尚未接触女子外阴就发生射精；或者是阴茎刚接触女子外阴尚未进入阴道就发生射精；或者是刚进入阴道尚未抽动就发生射精，随即阴茎疲软，不能维持正常性交者。 早泄是男人常见的问题，也是最伤男人自尊的疾病，因为男人都希望能够维持足够长的性交时问，以此来满足女人的性需求，并证明自己的强壮。 早泄主要是肾的问题，肾为先天之本，主性与生殖，主藏精。早泄的本质就是性功能的减弱，不能正常的藏泄精液。早泄的治疗也是以补肾为主的，上面的病例是最常见的类型，即肾阴虚火旺型治疗要用滋补肾阴，泻火固精的方法，具体的方药可参考运用。 除阴虚火旺型以外，临床上还可以见到一种类型，就是肾气虚型。主要的症状有：阴茎勃起稍缓慢，一性交就泄精，精液清冷稀薄，性欲淡漠，腰酸腿软，精神萎靡不振，晚上尿多，有的人有尿不干净的感觉，经常出汗，疲乏无力，有的人掉头发，有的人牙齿松动，舌质比正常的人要淡，看上去很嫩，舌苔薄白，脉搏很沉，要用力才能摸到，两无名指部位的尺脉尤其弱。治疗要用温补肾气。固肾涩精的方法，方剂可以选用济生秘精丸加减。 治疗早泄还有以下方法可以采用。 按摩法：可以自我按摩或夫妻配合完成。以手缓慢按摩阴茎头系带处，使阴茎勃起，当达到高度兴奋有要射精的感觉时，停止按摩。男子以意念屏息、提肛、收腹以控制精液排出。等兴奋降低，阴茎萎软，再次重复按摩，如此按摩3~4次，1个月为1个疗程。 按压法：女方以手按摩阴茎，使之勃起，当男方高度兴奋有射精的感觉时，女方迅速以食指、中指按压于阴茎头及阴茎体背侧，拇指按压在阴茎下面冠状沟处系带上，力度以男方不觉疼痛为宜，等阴茎逐渐萎软射精感消失，再按以上方法重复3~4次，2个月为1个疗程。 点会阴穴：当阴茎勃起，有要射精的感觉时，女方可用中指或食指用力按压会阴穴，有控制早泄的作用。 牵拉法：当阴茎勃起有要射精的感觉时，女方用手向下牵拉睾丸及阴囊，亦有延缓射精的作用。 芡实莲子炖龙虱：莲子肉50克，去皮、心、发透；龙虱30克，放锅内稍煮去尿，洗净；与芡实30克，共放碗内，加水适量，隔水炖熟，调味饮汤。 五倍子熏洗：五倍子20克，文火煎30分钟，趁热熏蒸阴部数分钟，待药液变温后，浸泡阴茎龟头10分钟左右，每晚1次，20天为1个疗程。治疗期间禁止性交。
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