朝阳区专家

一到冬天️，心绞痛、心律失常、心肌梗死……各种心血管事件的发生率，是夏天的两倍多。

 

对饱受心脏病折磨的冠心病人而言，冬天带来的不适和痛苦则大大增加，是一年中非常难熬的季节。

 

为什么冬季频发心绞痛？

 

心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的暂时缺血、缺氧，所引起的胸痛。

 

当身体受到寒冷的刺激时，血管会收缩、痉挛，引起血压升高，严重时会发生心肌缺血，诱发心绞痛。

 

特别是从温暖的室内突然来到寒冷的室外，巨大的温差更容易诱发。

 

 

天冷后，人们户外活动量变少，在室内待着的时间变多了。室内多半又有暖气或者空调，如果喝水量跟不上的话，血液粘稠度就容易变高，血液循环变差，便容易形成血栓。

 

当血栓脱落后，会随着血液流动到身体的各个部位，若心脏血管被堵塞，很有可能引起心绞痛。

 

心绞痛是一种什么样的痛？

 

症状

 

心绞痛的典型表现是胸部阵发性、压榨性的疼痛、胸闷，有的人也可能会感觉到烧灼感或紧缩感，疼痛一般持续1~5分钟左右，很少超过15分钟。

 

同时伴随有呼吸困难、出冷汗、恶心、乏力等症状。

 

疼痛可能会放射到下颌、左肩、左臂、左手无名指和小指。所以，有的人会以为自己是牙疼、胃疼或是颈椎病，这可能就会耽误了病情。

 

诱因

 

容易引起心肌缺血的行为，都可能会诱发心绞痛。

 

常见的诱因是劳累、情绪激动（包括暴怒、大喜大悲、焦虑紧张等）、寒冷、饱餐、吸烟等。

 

不同阶段下的心绞痛要如何治疗？

 

发作期

 

心绞痛急性发作时，要马上停止不必要的体力活动，尽快清楚发作的诱因。

 

 

若是因为受凉引起的，就要赶快回到温暖的地方，坐下或躺下休息。舌下含服一片硝酸甘油也可进行应急，静待片刻后症状会慢慢消失。

 

如果含了两片硝酸甘油、休息半小时以上，心绞痛还没缓解，说明可能是非常严重的心脏疾病，必须立刻就医。

 

缓解期

 

● 一般治疗

一般治疗主要是生活方式的改变，包括健康饮食、适当运动、戒烟戒酒、控制「三高」、保持情绪平稳、充足的睡眠等，尽量避开可能诱发心绞痛的因素。

 

● 药物治疗

 

 

医生通常会给病人用一些长效的硝酸酯类药物，来保持血管的扩张。

 

心率比较快的人，会给予受体阻滞剂，可以同时降低血压和心率，降低心肌耗氧量。

 

地平类药物和维拉帕米等钙离子通道阻滞剂，可以抑制心肌收缩、减少心肌耗氧、扩张冠状动脉，从而改善心脏的血液供应，减少心绞痛的发生。

 

还有像阿司匹林、他汀这对「好搭档」。他汀可以稳定斑块，使斑块不容易破裂；阿司匹林可以抑制血小板的聚集，使斑块破裂后不容易形成血栓。

 

二者协同，可以降低血栓发生的风险，如心肌梗死、脑梗死等。

 

冠心病人该怎么平稳过冬？

 

注意保暖

室内保持18℃以上，外出时尽量穿暖和，围巾、手套等都不能少。特别脖子、胸口这些地方不能受凉。

 

适量运动

不建议长时间坐着不动，可以在室内做一做瑜伽、太极、健身操等运动，保证基本的活动量。

 

 

如果要外出锻炼，可以等太阳出来了，或是稍微暖和一点了再出去。运动需要循序渐进、量力而行。

 

合理饮食

保持营养均衡，少盐少油，多吃蔬菜水果，避免大鱼大肉或者高盐高油的食物。

 

心功能和肾功能正常的人，还要保证每天2000~2500ml的饮水量，避免血黏度增高引发心血管事件。

 

心态和谐

保持情绪稳定，避免过度激动，尽量少做炒股、打麻将、打牌等容易情绪激动的活动。

 

每天睡够7~9小时，有助于防止心绞痛的发生。

 

定期体检

 

 

每年的定期体检不能落，该复查的项目就要复查，比如血脂、血糖、颈动脉超声、心脏超声等。

 

在家做好血压、血糖的监测，发现数值异常波动及时就医问诊。

 

家庭常备药品

冠心病患者要时刻备好硝酸甘油，不仅要在家里放，办公室、车上、外套口袋、常用的手提包等地方，都要放一点，以备不测。

 

另外速效救心丸也可以用于心绞痛的急性发作，但起效没有硝酸甘油快，建议优先选硝酸甘油。

 

治疗心绞痛的药物主要分硝酸酯类、钙通道阻滞剂、抗血小板等类型，具体用药方法建议在医生的指导下进行治疗。

 

 

 

心绞痛是心脏病的一种症状，通常表现为胸部的压迫感、疼痛或不适。这种疼痛有时会延伸到臂部、颈部、下巴甚至背部。心绞痛通常在体力活动或情绪紧张时发生，并且在休息或服用硝酸甘油后缓解。

 

 

心绞痛的原因是什么？

 

心绞痛的主要原因是心脏的血液供应不足。心脏像任何其他器官一样，需要氧气和营养来维持其正常功能。当心脏的血管（特别是冠状动脉）发生狭窄，血液流动受限时，心脏就无法获得足够的氧气，从而导致心绞痛。

心绞痛的类型

 

心绞痛主要分为两种类型：

 

稳定型心绞痛：这种类型的心绞痛通常在做一定程度的体力活动时发生，休息后可缓解。

 

不稳定型心绞痛：这是一种更严重的状况，疼痛可能在休息时也会发生，且其强度、频率可能会增加。这可能是心脏病发作的前兆，需要立即就医。

 

如何预防心绞痛？

 

健康的生活方式：保持健康饮食、规律运动，避免吸烟和过量饮酒。

 

定期体检：尤其是有心脏病家族史的人群，定期进行心脏健康检查非常重要。

 

控制危险因素：如高血压、高胆固醇、糖尿病等。

 

心绞痛的治疗

 

药物治疗：包括硝酸甘油以缓解症状，以及降压药、降脂药等用于控制病情发展。

 

手术治疗：在某些情况下，如冠状动脉狭窄严重时，可能需要进行支架置入手术或心脏搭桥手术。

 

记住，心绞痛是心脏发出的警告信号。如果您或您身边的人出现这种症状，请及时就医。通过适当的治疗和生活方式的调整，可以有效地控制心绞痛，从而减少心脏病的风险。

不稳定性心绞痛可出现胸痛或不适、持续时间和频率变化、呼吸困难、疲劳和活动耐力下降、不稳定性心律等症状。

1.胸痛或不适：不稳定性心绞痛患者会有胸痛或不适感，这种疼痛是压迫、紧缩、重量感或胀痛，位于胸骨后方，疼痛可能向左臂、颈部、下颌、背部或肩膀放射。

2.持续时间和频率变化：不稳定性心绞痛的特点是疼痛持续时间和频率的变化，疼痛可能比稳定性心绞痛更严重、更频繁，且在休息或夜间加重。

3.呼吸困难：不稳定性心绞痛可导致呼吸困难或气喘感，尤其是在体力活动或运动时加重。

4.疲劳和活动耐力下降：不稳定性心绞痛可能使患者感到疲劳，并且体力活动时耐力明显下降。

5.不稳定性心律：不稳定性心绞痛可导致心律失常，患者有心悸、心跳不规律、快速心率等表现。不稳定性心绞痛是比较严重的疾病，一旦出现不适要及时就医。

中医对心绞痛具有辅助治疗作用，但不建议单单依靠中医治疗心绞痛。心绞痛在中医中归属于胸痹心痛的范畴，患者通常可选择中药治疗、针灸治疗等缓解疾病的症状。

1.中药治疗：药物的选择需要根据中医辨证论治的指导，比如心血瘀阻的患者可选择血府逐瘀汤进行治疗，气阴两虚的患者可以选择炙甘草汤以及人参养荣汤进行治疗，而痰浊较盛的患者则可以选择瓜蒌薤白半夏汤进行治疗。

2.针灸治疗：部分穴位对缓解疼痛同样具有一定的效果，常见的包括内关、神门、膻中、少冲等，均具有缓解心绞痛的效果。

需要注意的是，中医仅能作为辅助治疗手段，心绞痛的患者还需要在医生的指导下服用阿司匹林、阿托伐他汀等药物治疗，必要时需进行手术治疗。

异搏定通用名为盐酸维拉帕米片。盐酸维拉帕米片的主要功效和作用是治疗心房颤动、心房扑动等。盐酸维拉帕米片是一种钙离子内流的抑制剂，也就是慢通道阻滞剂，可以降低窦房结和房室结的自律性，使传导减慢，但很少影响心房心室肌和房室旁路的传导。盐酸维拉帕米片被广泛用于治疗心房颤动、心房扑动、与地高辛合用控制慢性心房颤动和/或心房扑动时的心室率。

预防阵发性室上性心动过速的反复发作。也可用于治疗肥厚性心肌病以及高血压等。也可用于心绞痛，变异型心绞痛，不稳定性心绞痛，慢性稳定性心绞痛的治疗。常见的不良反应包括心动过缓、头晕和眩晕。以及皮肤瘙痒、荨麻疹等过敏反应，部分患者或出现催乳素浓度增高或溢乳。心功能不全者、低血压患者、二度及三度房室传导阻滞、房扑以及心房颤动合并房室旁路通道等疾病患者禁用。建议在医生的指导下科学使用盐酸维拉帕米片，避免出现不必要的副作用。

胸闷气短头晕呼吸困难恶心可能是心绞痛、哮喘、肺炎等疾病所致。

1.心绞痛：该病主要是由于各种病因引起的冠脉病变，从而导致心肌缺血的循环系统疾病发生，会在劳累或静息情况下会导致患者出现胸闷气短头晕呼吸困难恶心等症状。

2.哮喘：该病是一种以气道高反应性和慢性炎症为特征的慢性气道疾病，通常是由环境因素引起，患者会出现胸闷气短头晕呼吸困难恶心等症状，严重会有面色发绀等表现。

3.肺炎：该病是由细菌、病毒等引起的肺部感染性疾病，常见症状有发热、咳嗽咳痰，伴或不伴胸痛，病变范围较大者可出现胸闷气短头晕呼吸困难恶心等症状。

建议及时到正规医院就诊，在医生指导下进行相关检查，根据具体检查结果，采取针对性治疗。

心前区痛是一种常见的症状，主要是由心脏疾病、消化系统疾病、胸腔疾病等因素引起的。

1.心脏疾病：心前区痛可能是由心脏疾病引起的，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、急性心肌梗死等。这些疾病会影响心脏部位的血液循环，导致心肌缺血和心前区疼痛。

2.消化系统疾病：消化系统疾病也可能导致心前区痛，如急性单纯性胃炎、胃溃疡等。这些疾病会影响正常的消化系统，导致胃黏膜损伤和心前区疼痛。

3.胸腔疾病：胸腔疾病如胸膜炎、肺炎等也可能导致心前区痛。这些疾病会导致胸腔黏膜和胸腔部位神经受到病毒感染，出现炎症反应和心前区疼痛。心前区痛是一种需要重视的症状，可能是由多种原因引起的。

在出现心前区疼痛时，患者应及时就医，接受医生的诊断和治疗，以期早日缓解疼痛并恢复健康。

胸骨后不适可能与食管炎、胃炎、心绞痛等病理性因素有关。

1.食管炎：食管炎是食道管壁细菌性炎症，主要是由于胃酸反流导致食管下段括约肌松弛引起的。临床上一般会出现胸骨后疼痛、烧心、反酸等症状。

2.胃炎：胃炎是指胃黏膜急性和慢性炎症，可能与幽门螺杆菌感染、长期饮酒等因素有关，患者可能会出现腹胀、嗳气、恶心、反酸等不适症状。

3.心绞痛：心绞痛主要是由于冠状动脉供血不足，导致心肌缺氧、缺血而引起的。通常患者会出现胸痛、呼吸困难、乏力等不适症状。另外，也可能是肺部支气管疾病或骨科疾病导致的胸骨后不适，建议及时就医，明确具体病因后进行对症治疗，以免延误病情。

微血管性心绞痛可通过一般治疗，药物治疗和冠状动脉旁路移植手术治疗进行改善。

1.一般治疗：患者应注意休息，保持充足的睡眠，避免长时间熬夜。同时放松心情，保持积极乐观的心态。

2.药物治疗：可以按照医生的建议服用一些药物，如硝酸甘油片、阿司匹林肠溶片、普萘洛尔等，这有助于扩张血管、改善微循环，缓解病情。服用药物能够改善微血管性心绞痛的症状，但需注意不要吸烟，控制饮酒，适当的进行活动锻炼，避免劳累和生气。

3.手术治疗：如果病情比较严重，服用药物没有得到有效改善，那么可能需要通过冠状动脉旁路移植手术来治疗。这样可以达到治疗的目的。对于微血管性心绞痛，一方面要保证良好的生活习惯，另一方面要按照专业医生的建议进行相应的药物治疗或者考虑手术治疗。如患者出现心绞痛的症状，请及时就医。

血管痉挛性心绞痛，又叫变异型心绞痛。根据具体的情况采取一般治疗，硝苯地平等药物治疗，必要时手术治疗。

1.一般治疗：患者需要卧床性休息，进行心电监护，保持情绪稳定，避免焦虑、紧张、抑郁等。如果出现低氧血症，需要吸氧，饮食以流质、半流质为主，逐渐过渡到普通饮食，病情稳定后可以适当的下床活动，避免便秘。

2.药物治疗：变异型心绞痛首选的药物治疗为CCB药物，也就是钙通道阻滞剂，包括硝苯地平、氨氯地平、贝尼地平等。此外，硝酸酯类药物，比如硝酸甘油等可以松弛心血管，平滑及缓解冠状动脉的痉挛。伴有高血脂，需要使用阿托伐他汀等控制血脂。

3.手术治疗：如果变异性心绞痛患者出现严重的心动过缓等，则经保守治疗无效，则需要使用永久性的心脏起搏治疗。如果变异性心绞痛患者存在严重的冠状动脉器质性狭窄，可以考虑经皮冠状动脉介入手术。

治疗变异型心绞痛可能还有其他的治疗方法，比如中医治疗，建议及时就医，查找原因，积极治疗，以上用药遵医嘱。