抚州市子宫颈妊娠专家

宫颈妊娠是一种罕见且较为严重的病症。妊娠过程中，若不能及时诊断和治疗，可能会诱发严重并发症。

宫颈妊娠早期通常无明显的症状，表现为无痛性阴道出血或血性分泌物，出血量一般较小。随着病情的发展，可能会出现大出血或休克等症状，这时可能会有生命危险。由于宫颈妊娠的部位特殊，手术难度较大，手术过程中可能会出现多种并发症，包括子宫穿孔、出血、感染等。

术后需要注意休息、加强营养摄入，避免剧烈运动，以促进身体恢复。因此，对于宫颈妊娠的诊断和治疗，应尽早进行，以避免并发症的发生。同时，患有宫颈妊娠的患者需要积极配合医生的治疗建议，定期进行复查和随访。

所谓宫颈妊娠，就是受精卵着床和发育在宫颈管内。

由于宫颈部的组织结构是以纤维组织为主，不利于妊娠，所以一般很少能维持到妊娠 20 周。

宫颈妊娠与正常妊娠比较，一般也会出现停经史和早孕反应的临床表现，宫颈妊娠主要症状是无痛性阴道流血或者血性分泌物，流血量可多可少，也可能出现间歇性阴道大量流血。

从宫颈妊娠的这些临床症状看，宫颈妊娠主要要与先兆流产、难免流产、输卵管妊娠相鉴别。

先兆流产会出现少量阴道流血，一般没有腹痛或者腹痛轻微，做 B 超检查，宫腔内的胚胎发育正常，存活。妇科检查，宫颈口闭合。

难免流产一般阴道流血会比较多，伴有小腹居中部位腹痛，做 B 超检查宫内胚胎已经死亡、宫腔淤血比较多。妇科检查宫颈口扩张，宫颈口有血液或者血块流出，流产不可避免。

输卵管妊娠由于增厚的子宫内膜（蜕膜）脱落，也会出现少量阴道流血症状。一般伴有腹痛，做子宫附件 B 超在附件区看见孕囊或者高回声团块，破裂型会出现腹腔内出血，表现有盆腔积液。

而宫颈妊娠做子宫附件 b 超会发现宫腔内没有孕囊及胚胎组织，在宫颈管部位看见妊娠囊。彩色多普勒超声可以明确胎盘种植范围。宫颈妊娠妇科检查发现宫颈显著膨大，呈桶状，变软变蓝，宫颈外口扩张，边缘变得很薄，而宫颈内口紧闭。

宫颈短的时候，流产和早产的风险会上升，但是宫颈短的人并不一定就会发生早产，特别是那些略微短一些的人。

从平均身高来看，全世界最高的是荷兰人，中国人的平均身高比较矮，所以荷兰人的宫颈和中国人的宫颈平均长度肯定不一样。

我们不是看宫颈管的绝对长度，主要看的宫颈管长度是否达到某一个下限。目前大家的共识是，当宫颈管的长度小于 25mm 的时候，早产风险明显上升，需要进行密切的随访甚至干预。

如果以前分娩的方式是剖宫产，再次怀孕的时候，要警惕剖宫产疤痕部位妊娠。这是指受精卵着床于前一次剖宫产子宫切口疤痕处，属于异位妊娠的一种，这属于剖宫产的远期并发症之一，由于国内剖宫产率居高不下，疤痕妊娠的发病率呈上升趋势。

在临床上常常被误认为宫颈妊娠，难免流产，或者不全流产。因为疤痕妊娠预后比较凶险，所以一旦确诊要及时的终止妊娠。中止妊娠的方法，包括药物治疗以及手术治疗。因为疤痕处肌层比较薄弱，缺乏收缩能力，在流产的时候很容易造成大出血，所以一定要注意住院。

怀孕后会出现停经，这是由于怀孕后体内激素发生了变化的缘故，抑制了下丘脑-垂体-卵巢轴，所以，怀孕后正常不应该再出现阴道流血，那么，怀孕初期突然大量出血是怎么回事呢？

怀孕初期，突然大量出血最常见的是要难免流产了，特别是之前有先兆流产症状，进行保胎治疗的，现在突然出现阴道流血增多，伴有小腹居中也就是子宫部位疼痛，是保胎失败的表现，没有必要再保胎了，而且现在突然出现大量出血必须进行紧急刮宫处理，把已经死亡的胚胎组织及时清理出来，否则是可能造成因出血过多引起失血性休克的，失血性休克如果抢救不及时，会危及生命。

引起难免流产的大部分原因是胚胎发育不好，像有染色体、基因异常或者服用一些对胚胎发育不利的药物、接触到有毒有害物质等，孕酮低，不能维持妊娠也会引起流产，子宫自身发育不好、畸形影响胚胎继续发育也会引起。

怀孕初期出现难免流产，是一种自然淘汰的方法，及时刮宫处理，避免发生大量出血引起失血性休克，危及生命。

再次备孕前，要做下染色体、基因以及子宫附件超声、宫腔镜等检查，以明确难免流产原因。

宫颈妊娠发生破裂，也会出现大量出血，一般既往做早孕超声宫内看不见孕囊，而宫颈部位有孕囊回声，宫颈妊娠属于异位妊娠，发生率低，但一旦发生风险很高，也会危及生命。

一天，四院生殖医学男科诊室来了一位胖乎乎男性患者，进来之后就愁眉苦脸，对医生说到：“医生，我同房没有精子。”

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早期干预对外周动脉疾病慢性全闭塞病变患者健康状况结局的影响

不卖关子，先通报该研究结论：

与接受非侵入性治疗策略的患者相比，接受早期血管重建的有症状的PAD患者随着时间的推移表现出更高的健康状况，无论是否有CTO。在初次就诊后的3个月内，改善程度更大，特别是在接受早期血管重建的患者中。

该研究5月10日在线发表于米国《血管外科杂志》(JVS) ，研究分析了无创和早期有创治疗对不伴有和伴有慢性全闭塞(CTO)的下肢外周动脉疾病(PAD)患者随访12个月后健康状况的影响。

耶鲁大学医学院

该研究论著第一作者是米国耶鲁大学医学院的Roberto C. Cerrud-Rodriguez博士。

使用国际(米国、荷兰和澳大利亚)观察纵向PORTRAIT注册表,研究团队纳入了2011年6月至2015年12月期间近期出现PAD症状的患者。

他们使用外周动脉问卷(PAQ)在首次就诊、3个月、6个月和12个月的随访中评估PAD特异性健康状况。

在倾向匹配加权队列中，他们比较了早期侵入性(3个月血管重建)与非侵入性(运动、药物治疗或戒烟)患者CTO状态和治疗组的特征。

然后，研究团队评估了12个月的健康状况轨迹，作为CTO状态、治疗组和月份之间的3向相互作用，使用多水平广义线性回归模型进行重复测量，调整基线健康状况，在地点和患者水平上具有随机效应。

该研究团队纳入581名参与者，平均年龄66.62±9.33岁，女性34.3%，白人90.8%，其中353名(60.8%)无CTO病变，228名(39.2%)有CTO病变。

早期有创治疗分别为96例(27.2%)和70例(30.7%)。

与对照组相比，CTO患者更有可能具有较低的静息ABI、多级别疾病和严重的跛行;CTO患者与非CTO患者的基线健康状况无显著差异，平均Summary评分分别为45.14±20.26分和45.90±21.24分。

轨迹没有因CTO状态而不同，无论CTO状态如何，早期侵入性治疗与非侵入性治疗的轨迹都更高。

评分随着时间的推移而增加，在非侵入性组和早期侵入性组中，最大的改善发生在3个月时。

CTO与非CTO的平均评分在每个时间点上没有差异，无创治疗的12个月平均评分为70.26 vs. 71.17，早期有创治疗的12个月平均评分为84.93 vs. 79.20。

该研究发现：

与接受非侵入性治疗策略的患者相比，接受早期血管重建的有症状的PAD患者随着时间的推移表现出更高的健康状况，无论是否有CTO。

在初次就诊后的3个月内，改善程度更大，特别是在接受早期血管重建的患者中。

该研究重要信息

研究类型：使用PORTRAIT(以患者为中心的与外周动脉疾病治疗实践相关的结果：调查轨迹)数据的观察性纵向队列研究。

关键发现：与单纯药物治疗相比，581例因PAD导致的跛行患者的早期有创治疗（侵入性治疗）改善了健康状况，无论是否存在慢性全闭塞(CTO)，尤其是在3个月的随访中。对于两种治疗策略，CTOs患者与非CTOs患者在每个时间点的健康状况没有差异。

结论:早期干预策略可改善伴有和不伴有慢性全闭塞的跛行患者12个月的健康状况。

附：闭塞性外周动脉疾病

渐进式动脉狭窄

动脉逐渐狭窄通常是由于动脉粥样硬化，其中胆固醇和其他脂肪物质(动脉粥样硬化或动脉粥样硬化斑块)沉积在动脉壁上。

动脉粥样硬化可逐渐使动脉内部(管腔)变窄并减少血流量。通常在血液中携带的钙也可能积聚在血管壁上，使动脉硬化并使动脉变窄。

不太常见的情况是，由于动脉壁肌肉的异常生长(纤维肌肉发育不良)、炎症(血管炎)或附近肿块(如肿瘤或正在扩张的充满液体囊肿造成的血管外压力，动脉逐渐变窄。

动脉突然阻塞

当血栓在已经变窄的动脉中形成时，可能会导致动脉突然完全阻塞。当血栓从心脏或主动脉等部位脱落(成为栓子)，穿过血流，并停留在下游动脉时，也可能导致突然的阻塞。

一些疾病会增加血凝块形成的风险。它们包括心房颤动、其他心脏疾病和凝血障碍。可能由自身免疫性疾病引起的血管炎症也可能导致动脉突然阻塞。

有时，动脉粥样硬化会破裂进入血管，引发血栓的形成，突然阻塞动脉。其他时候，一块脂肪物质从动脉粥样硬化中脱落，突然阻塞动脉。

突然阻塞也可能是由主动脉夹层引起的，主动脉内层撕裂，血液通过撕裂涌入，将主动脉内层与中间层分离。随着夹层的扩大，它会阻塞一条或多条与主动脉相连的动脉。