成都市腹主动脉动脉瘤专家

可处方毛伟鉴主治医师

好评率：接诊量：平均响应：

擅长：外周血管的微创介入治疗及小儿疝及小儿急腹症的腹腔镜微创治疗。尤其擅长大隐静脉曲张激光及泡沫硬化剂手术、动静脉血栓及栓塞取栓溶栓手术、腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术、下肢动脉硬化性闭塞症介入治疗、腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术及腹腔镜小儿阑尾切除手术治疗及血管外科常见疾病的诊治。

可处方袁丁副主任医师

三级甲等四川大学华西医院

好评率：接诊量：平均响应：

擅长：周围血管外科疾病诊断及治疗，如腹主动脉瘤、胸腹主动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞症、颈部血管疾病、下肢静脉曲张等

可处方刘洋副主任医师

三级甲等成都中医药大学附属医院

好评率：接诊量：平均响应：

擅长：下肢动脉硬化性闭塞症的微创介入治疗，糖尿病足病的微创介入治疗，下肢难愈性创面的中西医结合治疗，下肢深静脉血栓的微创介入治疗，复杂性血透通路的建立和微创维护。胸主动脉瘤腔内介入治疗、腹主动脉瘤腔内介入和手术治疗、下肢静脉曲张微创治疗、血管创伤的修复重建、肾功衰患者血液透析通路手术等

可处方黄斌副主任医师

三级甲等四川大学华西医院

好评率：接诊量：平均响应：

擅长：熟悉血管外科常见病的诊断及治疗，主要从事主动脉疾病的诊治，擅长胸/腹主动脉瘤的外科及腔内治疗，对于累及血管的腹膜后肿瘤及颈动脉体瘤、颈动脉狭窄、糖尿病足及周围血管疾病等的手术治疗有丰富经验。

可处方杨轶副主任医师

三级甲等四川大学华西医院

好评率：接诊量：平均响应：

擅长：下肢动脉缺血性疾病（动脉硬化闭塞，糖尿病足，脉管炎），颈动脉狭窄，胸、腹主动脉瘤的腔内微创及外科治疗；大隐静脉曲张微创治疗，肾透析动静脉内瘘通路的建立、维护及并发症处理；颈动脉体瘤，复杂腹膜后肿瘤外科手术治疗。

可处方杨志明主任医师

三级甲等成都医学院第一附属医院

好评率：接诊量：平均响应：

擅长：肝胆胰外科、门静脉高压症、胃肠外科、乳腺、甲状腺及周围血管外科、肠内肠外营养治疗及普外科疑难、急危重症的救治；肝脏移植、各种肝脏肿瘤的外科及综合治疗、肝尾叶巨大血管瘤手术治疗、复杂胆道疾病的外科治疗、ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）和EST（经十二指肠镜下十二指肠乳头括约肌切开术）联合解决胆道梗阻性疾病微创化的诊断和治疗；巨脾切除并门奇断流门腔分流术、各型胃结肠癌根治术、甲状腺癌根治切除术、乳腺癌各种根治性切除术及乳腺癌根治并一期乳房整形再造、早期乳腺癌保乳的外科综合治疗；腔镜微创手术治疗胆囊结石、胆总管结石、胃癌根治术、结直肠癌根治性部份或全结肠切除术、脾切除术等；腔镜微创技术下行超低位TME（全直肠系膜切除）直肠癌根治及超低位结-肛吻合的保肛手术；腹主动脉瘤人工血管置换、静脉动脉化治疗下肢动脉栓塞性疾病、大隐静脉曲张微波治疗

可处方张丽峰副主任医师

三级甲等成都中医药大学附属医院

好评率：接诊量：平均响应：

擅长：胸、腹主动脉瘤；胸、腹主动脉夹层；颈动脉狭窄；髂动脉闭塞、狭窄；下肢动脉硬化闭塞症，血管瘤、下肢静脉曲张、血管损伤、外伤、畸形；各类血透通路建立

可处方陈熹阳主治医师

三级甲等四川大学华西医院

好评率：接诊量：平均响应：

擅长：腹主动脉瘤，外周动脉瘤，动脉硬化闭塞，血栓闭塞性脉管炎，糖尿病足，静脉血栓，静脉曲张

可处方赵纪春主任医师

三级甲等四川大学华西医院

好评率：接诊量：平均响应：

擅长：复杂疑难血管外科疾病诊断、手术和微创腔内血管治疗，尤其擅长复杂腹主动脉瘤外科和腔内治疗，胸腹主动脉瘤和夹层外科和腔内杂交技术治疗，复杂颈动脉体瘤外科治疗，各种周围或内脏动脉瘤，动脉狭窄或闭塞性疾病，动、静脉血栓性疾病，静脉曲张，动静脉瘘，血液透析各种造瘘等血管外科疑难疾病和累及大血管的腹膜后肿瘤切除以及肝移植动脉重建方面处于国内外先进水平

可处方罗开国主治医师

三级甲等四川大学华西医院

好评率：接诊量：平均响应：

擅长：肝胆外科、血管外科、胃肠外科等普通外科常见疾病的诊治，如：胆囊结石、胆总管结石、急性胰腺炎、肝癌、胆管癌、胆囊肿瘤、梗阻性黄疸、胰腺肿瘤、门静脉高压症等肝胆胰脾常见疾病，以及下肢静脉曲张、深静脉血栓形成、动脉栓塞、下肢动脉粥样硬化闭塞症、腹主动脉瘤及主动脉夹层等血管外科常见疾病的诊断和治疗。

疾病介绍:腹主动脉动脉瘤破裂是腹主动脉瘤患者最严重并发症，也是血管外科领域最凶险的疾病之一。腹主动脉瘤择期手术的死亡率虽已降至5%或以下，但腹主动脉瘤破裂则是一种极其危重的状态，患者来诊前常因大出血休克而死亡。腹主动脉瘤患者的主要死因是手术死亡，死亡率高达31%～70%。有动脉粥样硬化、高脂血症、高血压的患者由于血管结构的改变，更易患此病。本病起病迅速，动脉内大量的血液破入腹腔，造成休克。典型症状是突发的剧烈撕裂样锐痛，不能忍受并呈持续性，常伴有窒息甚至濒死感。伴晕厥，大汗淋漓，呼吸困难，恶心及呕吐。严重者会出现血压迅速下降，颜面苍白，皮肤湿冷，脉搏浅快，少尿或无尿休克表现，此时需要立即手术治疗，否则死亡率很高。

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腹主动脉瘤瘤颈太短？除了支架开窗还有腔内缝合修复术 ESAR

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腹主动脉瘤瘤颈太短？除了支架开窗还有腔内缝合修复术 ESAR

当肾下腹主动脉瘤（AAA）瘤颈部过短，用于腔内隔绝腹主动脉瘤的覆膜支架由于不能覆盖瘤颈上方的肾动脉开口，这样留给覆膜支架的锚定区就非常局促了，如果勉勉强强将覆膜支架释放置入，覆膜支架的近端部分在动脉血流的冲击和动脉壁的搏动过程中有滑脱至 AAA 瘤腔内的风险，这会导致腔内隔绝术失败。

为了解决上面的问题，医学专业人员设计出两种技术方案来解决，一种是覆膜支架开窗术以增加支架锚定区，让覆膜支架膜壁上的小窗口正对着肾动脉开口，即开窗腔内动脉瘤修复术 (fenestrated endovascular aneurysm repair, FEVAR )。

另一种就是利用现有的短瘤颈，用类似小螺钉样的装置将覆膜支架近端与短瘤颈“铆钉缝合”在一起以避免其滑脱，即腔内缝合动脉瘤修复术 (endosuture aneurysm repair, ESAR )。

与 Heli-FX™ EndoAnchor™ 系统联合使用的 Endurant™ II/IIs 腹主动脉瘤（AAA）支架移植物系统是第一个独立于肾支架的 AAA 短瘤颈解决方案。在获得批准的情况下，带有 Heli-FX EndoAnchor 系统的 Endurant II/IIs 适用于主动脉瘤颈长度小于 10 mm 至 4 mm 的患者。

当然，要成功植入 EndoAnchor，主动脉瘤颈部必须没有显著的血栓、钙化或斑块。

临床结果

ANCHOR 短瘤颈 1 年和 2 年的临床结果支持使用 Endurant II/IIs 系统+ Heli-FX EndoAnchor 系统治疗短瘤颈。

共纳入 70 例患者
93% ASA III/IV 级
瘤颈近端平均长度为 6.9 mm， (4.06 ~ 9.97 mm )

ANCHOR 登记短瘤颈队列

设计: 上市后、前瞻性、多臂注册和核心实验室分析
纳入：短瘤颈队列中的 70 名受试者在 19 个米国和 3 个欧盟研究中心进行了分析
适合条件：近端瘤颈部长度 ≥4 mm 和 < 10 毫米，由核心实验室测量（瘤颈长度定义为沿颈部的主动脉直径保持在肾下主动脉瘤直径 10%以内的长度）。

主要结局：

1 个月时的 Ia 型内漏率 (核心实验室评估)
12 个月时的 Ia 型内漏率 (核心实验室评估)
12 个月的再干预率
技术成功率|

次要结局：

手术结局、器械相关事件、安全性和有效性相关测量。

基础解剖特征

(N = 70 ) -核心实验室平均测量
平均测量:
肾下径: 25.7 mm
颈部钙厚度: 1.31 mm
肾下成角: 20.6°
颈长: 6.86 mm
颈部血栓厚度:
0.85 毫米
动脉瘤直径: 57.7 mm
148 分钟: 操作时间
17 分钟: EndoAnchor 植入时间
35 分钟: 透视时间
5.5: EndoAnchor 植入物的平均数量

成功的首次植入手术

总体手术成功率: 97.1% (68/70 )
研究者报告了 2 例手术失败的病例: 1 ) 未能将主体移植物输送到预定的锚定区，2 ) 持续的 Ia 型内漏。
EndoAnchor 植入物成功精准植入: 92.9% (65/70 )
研究者评估 4 例患者的 1 枚 EndoAnchor™ 植入物未穿透主动脉壁，1 例患者的 EndoAnchor™ 植入物植入失败。
技术成功率: 88.6% (62/70 )
至少有 1 例 EndoAnchor™ 植入物未能充分穿透主动脉壁 (N = 4，研究者判定所有 4 次操作均成功)。主体植入锚定区失败 (N = 3，移植物植入锚定区略远; 1 个覆盖肾动脉)。1 例患者的支架锚定区低了，意外覆盖肾动脉，EndoAnchor™ 植入失败。

1 年和 2 年结局良好

Ia 型内漏
1-年
2.0% (1/49 )
2-年
0.0% (0/32 )
Ia 型内漏相关的二期腔内手术
1-年
1.4% (1/70 )
2-年
1.6% (1/63 )
中转开放修复术
1-年
0% (0/70 )
2-年
0% (0/63 )
AAA 破裂
1-年
0% (0/70 )
2-年
0% (0/63 )
改善隔绝后囊腔的消退

Heli-FX EndoAnchor 植入物与 Endurant 支架移植物促进 AAA 囊腔消退

AAA 囊腔直径变化-核心实验室
1-年，N=52
0% 扩张
44% 消退
56% 稳定
2-年，N=34
0% 扩张
65% 消退
35% 稳定

附： ESAR PK FEVAR

米国心血管研究与教育基金会 (Foundation for Cardiovascular Research and Education, FCRE ) 宣布，米国首例手术已在 SOCRATES 随机对照试验中完成，该试验比较了腔内缝合动脉瘤修复术 (endosuture aneurysm repair, ESAR ) 和开窗腔内动脉瘤修复术 (fenestrated endovascular aneurysm repair, FEVAR ) 治疗有不良肾下瘤颈（如肾动脉下瘤颈部过短）的腹主动脉瘤 (AAA ) 患者。

联合首席研究员 Brant W. Ullery 博士就职于俄勒冈州波特兰市普罗维登斯心脏和血管研究所。Giovanni Torsello 教授、医学博士，也是联合首席研究员。

他们设计了随机、上市后的头对头 SOCRATES 研究，以确定在核心实验室测量的近端短瘤颈 (4 ~ 15 mm ) 和最小肾下封闭区 (8 mm ) 的肾下 AAA 治疗中，ESAR 和 FEVAR 的临床结局是否等效。

SOCRATES 将在全球多达 40 个研究中心纳入约 200 例患者。预设的安全性终点是截至 30 日无主要不良事件 (全因死亡、肠缺血、心肌梗死、呼吸衰竭、致残性卒中、入路相关并发症、手术失血、永久性截瘫或轻瘫、肾脏并发症)。复合疗效终点包括首次手术时的技术成功率、无 IA 型或 III 型内漏、无动脉瘤相关死亡，以及截至 12 个月时无二期再干预。