毕节市先天性马蹄内翻足专家

孩子痛苦了11年，非常自卑

一些准妈妈在拿到B超结果的时候被告知肚子里的宝宝是马蹄内翻足，眼泪直掉，满是疑惑：为什么我和老公的家族都没有家族史，怎么到我的孩子就患上了一个闻所未闻的畸形？这种病能治吗？

三、如果你的孩子是马蹄内翻足，你还需要往下看：

请看下面这两位马蹄足宝宝在外院打的石膏：

这种极其不规范的石膏，非常容易导致马蹄足治疗不彻底，容易残留畸形！ 请看看我们打的石膏：

马蹄足宝宝的石膏非常讲究技巧，尤其是新生儿，外展的角度、轻柔的手法等等都十分讲究，我们的小窍门是逐步增加外展角度而不强行背伸，如果你的主治医生强行给孩子背伸打石膏，请让他停下这恶魔的双手 另外，石膏的材质选择、如何做到保护孩子皮肤不受损等等，都是一个儿童骨科医生该考虑的细节。看到这里，你该检查孩子的石膏了。 5. 马蹄足不治疗会怎样？ 毫无疑问，终生残疾。

前面我们看到了早治疗的马蹄足宝宝的效果，堪称完美；但我们的生活中，还有很多很多的马蹄足孩子仍然不知该往哪寻医。于是就有了17岁、25岁都未能接受规范治疗的马蹄足患者（如下图）

这样大龄的马蹄足患者还能治吗？ Of course！ 但他们如果不接受规范治疗， 畸形只会日益严重。

【诊断】

1.临床表现：出生后即可见到畸形，双足表现为下垂、内翻及内收。严重者足外侧沿甚至足背着地，能站立及行走后足背外侧面因负重而呈现大片皮肤胼胝化。畸形可因行走及骨骼发育畸形变化而加重。

2.鉴别诊断：继发性马蹄内翻足，主要是脊髓灰质炎后遗症所致，常有小儿麻痹症病史，畸形是在后遗症期间因肌肉不对称麻痹而逐渐形成的，很少出现双侧完全相同的畸形。

【治疗】

3~6 个月内的婴儿首先推荐 Ponseti 发明和推广的多次石膏分次矫正序贯疗法。根据 Ponseti 技术，先分部纠正足内翻和内收，最后纠正马蹄畸形。一般需打 5~7 次石膏，3 个月以下患儿每次石膏固定的时间为 7~10 天，3 个月以上的患儿每次石膏固定时间可延长到 2 周。应注意观察外露足趾的末梢血液循环。在第 4~5 次石膏后，需短暂住院，在麻醉下行经皮跟腱切断术，继续石膏固定。纠正畸形后需配特殊矫形支具（鞋），以巩固效果。学步前应全天佩戴支具，但可临时卸下擦洗。学步期及以后仅在睡眠休息时佩戴，一直坚持到 4 岁小儿足部发育基本定型为止，否则易复发。

6 个月以上的较大患儿也可首先使用 Ponseti 疗法，但效果要比小年龄患儿差一些。

1 岁以上小儿其挛缩加重，X 线片显示跟、距骨轴线夹角小于 30°时需手术治疗，根据需要可行跖筋膜松解，广泛足内、后、外侧软组织松解及距下各关节松解及跟腱、屈长肌腱、趾屈长肌腱和胫后肌腱延长。术前应嘱家长经常牵张足内侧皮肤，以免矫正畸形后皮肤因张力过大而坏死。术后石膏固定 4 周，拆石膏后穿矫形鞋以巩固疗效。

10 岁以上儿童和青少年，其骨骼畸形不能因软组织手术而得到矫正，可行三关节固定术。

各种手术要求后期康复训练及佩戴支具，才能使手术收到持久而可靠的疗效。

       有一些宝宝在出生之后就出现了明显的足内翻现象，此时家长们肯定也会觉得比较着急，其实这种现象的出现有着很多不一样的原因，可能是因为先天性因素而导致的，也有可能是因为体内异常的姿势而导致，当然最为担心或最严重的可能就是因为脑瘫而引起。

       婴儿在出生之后，基本上每一天都会出现明显的变化，那么如果经常性的呆在婴儿的边上，可能还没有办法观察出来，但是几天不见的话可能就会体现出明显的差别，比如说有一些母亲在最初的时候根本就没有注意到足内翻，可是等待一段时间之后发现没有好转也会非常的担心，婴儿足内翻是什么原因造成的？　　

一、先天性因素　　

首先，如果婴儿有内翻足的一种情况，往往是先天性的，这通常是由异常的先天性发育造成的，很有可能是在胚胎的时候就已经出现了明显的异常现象，但是并没有被检查出来。所以就建议，在婴儿出生后多观察，然后对年龄较大的儿童进行按摩、针灸等中药治疗，其实有的时候如果能够积极的补充钙元素，维生素D，或许就能够改善这种情况。　　

二、体内姿势导致　　或是宝宝在母亲体位上有关联，如因宫内压迫引起的足外翻，这种情况发生的比较多，在孕期检查时应该能够知道，身体的很大一部分与体位有关，母亲在孕期要做更多的矫正动作，因此如果在接受检查的时候就发现这类情况的存在，那么我们一定要积极的接受矫正，如此才能够带来更好的一种效果。　　

三、脑瘫　　婴儿如果出现足内翻的现象，大部分原因并非是单一的，也有可能是因为脑瘫而导致的。因为婴儿出生时患有脑瘫，影响了大脑神经的发育，由于大脑自身协调不充分，使身体的压力不平衡，出现了足内翻的表现。在这种情况下，基本上是没有办法达到有效的改善，但是我们在生活中也应该经常性的进行按摩，在经过按摩之后可以有效的达到辅助的一种效果，但是根本就没有办法得到缓解，这点也是家长们需要了解的。足内翻的出现，其实有着很多不同的因素，大部分的原因可能和胎儿时期就有一定的关系，所以说建议大家在生活中本身就应该引起重视。

足内翻在孩子越小的时候治疗效果越好，所以一旦确诊，必须及时治疗。
如果新生儿足内翻的话，新生儿一定要及时地进行治疗，越早进行治疗的话，效果会越好。
第一，如果新生儿还不到半个月的话，可以采用手术纠正法来进行治疗。医生会教给母亲方法，让母亲帮助孩子纠正宝宝的足型。母亲一定要注意自己的力度，力度要轻柔，以免损伤孩子的骨骼。足月后骨科门诊复查。
第二，如果孩子已经有三个月大了，还不到一岁的话，也可以给孩子戴上石膏，用石膏来固定，帮助小孩子纠正足型。
第三，如果孩子已经半岁了，就只能采取手术治疗了。

一天，四院生殖医学男科诊室来了一位胖乎乎男性患者，进来之后就愁眉苦脸，对医生说到：“医生，我同房没有精子。”

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早期干预对外周动脉疾病慢性全闭塞病变患者健康状况结局的影响

不卖关子，先通报该研究结论：

与接受非侵入性治疗策略的患者相比，接受早期血管重建的有症状的PAD患者随着时间的推移表现出更高的健康状况，无论是否有CTO。在初次就诊后的3个月内，改善程度更大，特别是在接受早期血管重建的患者中。

该研究5月10日在线发表于米国《血管外科杂志》(JVS) ，研究分析了无创和早期有创治疗对不伴有和伴有慢性全闭塞(CTO)的下肢外周动脉疾病(PAD)患者随访12个月后健康状况的影响。

耶鲁大学医学院

该研究论著第一作者是米国耶鲁大学医学院的Roberto C. Cerrud-Rodriguez博士。

使用国际(米国、荷兰和澳大利亚)观察纵向PORTRAIT注册表,研究团队纳入了2011年6月至2015年12月期间近期出现PAD症状的患者。

他们使用外周动脉问卷(PAQ)在首次就诊、3个月、6个月和12个月的随访中评估PAD特异性健康状况。

在倾向匹配加权队列中，他们比较了早期侵入性(3个月血管重建)与非侵入性(运动、药物治疗或戒烟)患者CTO状态和治疗组的特征。

然后，研究团队评估了12个月的健康状况轨迹，作为CTO状态、治疗组和月份之间的3向相互作用，使用多水平广义线性回归模型进行重复测量，调整基线健康状况，在地点和患者水平上具有随机效应。

该研究团队纳入581名参与者，平均年龄66.62±9.33岁，女性34.3%，白人90.8%，其中353名(60.8%)无CTO病变，228名(39.2%)有CTO病变。

早期有创治疗分别为96例(27.2%)和70例(30.7%)。

与对照组相比，CTO患者更有可能具有较低的静息ABI、多级别疾病和严重的跛行;CTO患者与非CTO患者的基线健康状况无显著差异，平均Summary评分分别为45.14±20.26分和45.90±21.24分。

轨迹没有因CTO状态而不同，无论CTO状态如何，早期侵入性治疗与非侵入性治疗的轨迹都更高。

评分随着时间的推移而增加，在非侵入性组和早期侵入性组中，最大的改善发生在3个月时。

CTO与非CTO的平均评分在每个时间点上没有差异，无创治疗的12个月平均评分为70.26 vs. 71.17，早期有创治疗的12个月平均评分为84.93 vs. 79.20。

该研究发现：

与接受非侵入性治疗策略的患者相比，接受早期血管重建的有症状的PAD患者随着时间的推移表现出更高的健康状况，无论是否有CTO。

在初次就诊后的3个月内，改善程度更大，特别是在接受早期血管重建的患者中。

该研究重要信息

研究类型：使用PORTRAIT(以患者为中心的与外周动脉疾病治疗实践相关的结果：调查轨迹)数据的观察性纵向队列研究。

关键发现：与单纯药物治疗相比，581例因PAD导致的跛行患者的早期有创治疗（侵入性治疗）改善了健康状况，无论是否存在慢性全闭塞(CTO)，尤其是在3个月的随访中。对于两种治疗策略，CTOs患者与非CTOs患者在每个时间点的健康状况没有差异。

结论:早期干预策略可改善伴有和不伴有慢性全闭塞的跛行患者12个月的健康状况。

附：闭塞性外周动脉疾病

渐进式动脉狭窄

动脉逐渐狭窄通常是由于动脉粥样硬化，其中胆固醇和其他脂肪物质(动脉粥样硬化或动脉粥样硬化斑块)沉积在动脉壁上。

动脉粥样硬化可逐渐使动脉内部(管腔)变窄并减少血流量。通常在血液中携带的钙也可能积聚在血管壁上，使动脉硬化并使动脉变窄。

不太常见的情况是，由于动脉壁肌肉的异常生长(纤维肌肉发育不良)、炎症(血管炎)或附近肿块(如肿瘤或正在扩张的充满液体囊肿造成的血管外压力，动脉逐渐变窄。

动脉突然阻塞

当血栓在已经变窄的动脉中形成时，可能会导致动脉突然完全阻塞。当血栓从心脏或主动脉等部位脱落(成为栓子)，穿过血流，并停留在下游动脉时，也可能导致突然的阻塞。

一些疾病会增加血凝块形成的风险。它们包括心房颤动、其他心脏疾病和凝血障碍。可能由自身免疫性疾病引起的血管炎症也可能导致动脉突然阻塞。

有时，动脉粥样硬化会破裂进入血管，引发血栓的形成，突然阻塞动脉。其他时候，一块脂肪物质从动脉粥样硬化中脱落，突然阻塞动脉。

突然阻塞也可能是由主动脉夹层引起的，主动脉内层撕裂，血液通过撕裂涌入，将主动脉内层与中间层分离。随着夹层的扩大，它会阻塞一条或多条与主动脉相连的动脉。

下尿路与男性生殖器的解剖结构是非常复杂而又重要的。