榆林市肺癌专家

单基因检测和二代测序，肺癌患者该如何选择？

肺癌目前是我国新增发病率和病死率第一的恶性肿瘤。病因至今未完全明确，且发病早期往往症状不明显。危险因素主要包括吸烟、职业暴露（如氡气、芥子气、甲醛等）、空气污染、电离辐射、遗传、肺部疾病史等。其中吸烟是引起肺癌常见原因。因此，避免接触与肺癌发生有关的因素（如早戒烟），是目前预防肺癌有效的方法。

乳腺癌是中国女性癌症发病首位的恶性肿瘤，且逐年呈年轻化趋势。早期常表现为患乳处出现无痛性小肿块。早期乳腺癌的5年生存率较高，所以科学有效的乳腺癌筛查以及早诊早治至关重要。乳腺癌有遗传倾向。建议40~45岁女性每年查一次乳腺X线检查。

白血病是血液系统的一类恶性肿瘤，主要侵犯血液和骨髓。发病原因还不十分明确。患者常出现贫血､出血､发热､感染、脾或淋巴结肿大等症状。白血病能否治愈主要取决于患者是否及时采取正确规范的治疗手段。部分患者经化疗､骨髓移植等，可治愈或长期稳定。

肝癌是一种发生在肝脏的恶性肿瘤，早期往往难以被察觉。肝区疼痛是其典型临床表现，晚期可有肝区疼痛、乏力消瘦、肝脏进行性增大。目前原发性肝癌的病因还不是很清楚，但现已发现一些比较明确的危险因素，如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素等，日常应注意避免。肝癌早期可能治愈，中晚期治疗复杂，疗效因人而异。

淋巴瘤是血液系统恶性肿瘤，源于淋巴结和淋巴组织。特征表现是无痛性进行性淋巴结肿大或局部肿块。预后效果与疾病分型有关，部分霍奇金淋巴瘤可治愈。由于淋巴瘤病因目前尚不明确，普通人预防可从避免接触危险因素（如避免接触有害化学物质、选择合格的家装材料）及提高自身抵抗力来进行。

胃癌是一种来源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。多认为发病与幽门螺杆菌感染、遗传等因素相关。早期多无症状。体重减轻和上腹痛是胃癌的典型症状。手术切除是目前主要治疗手段，越早期治疗往往预后更好。普通人预防胃癌应该从及根治幽门螺杆菌感染、积极治疗胃部疾病、维持健康饮食习惯（如少吃熏制、腌制食品）着手。有胃癌家族史的人建议每年进行癌症筛查。

有些肺癌在明确诊断的时候就已经处于晚期，这时候如果有基因突变，可以考虑口服靶向药物治疗，但有些患者是没有基因突变的，他们的家属出于各种担心，不让患者化疗，也想吃靶向药，这种情况会不会有效呢？

有一位家住天津南开区七十七岁的老太太去年六月份因为痰中带血到医院检查，发现了肺部有一个结节，她的女儿找到我，希望到我这里来住院治疗。我给安排好床位，在我这里进行了全身系统的检查，发现脑部还有一个转移病灶，临床考虑肺癌脑转移，通过穿刺取病理明确诊断为肺腺癌。要说肺癌单发颅脑转移也是可以做手术的，但患者身体状况不是特别好，合并症比较多，身体有些虚弱，家里边也不想手术，想着能不能吃点靶向药。进一步做基因检测，没有发现敏感基因突变，我跟家属谈，如果想正规治疗，就该化疗以及放疗了， 但老太太的家属不想通过这些治疗，一是担心对她的身体有影响，二来担心她经过这样的治疗会知道真实病情，增加心理负担。我说既然这样的话，我们就吃靶向药试试吧，家属也同意。我说我们约好一个月为限，吃一个月我们复查，如果控制住了，我们就继续吃，如果没有控制不住，我们就及时调整方案，别把病给耽误了，家属也认可这个方案。我给安排了口服国产的针对EGFR基因突变的靶向药-某美替尼，吃了一个月复查，肿瘤没有长大，老太太也没有不良反应，那就继续吃吧，中间又复查了一下，肺部结节比之前小了一些，脑部转移灶也没有发展。一直到前几天，吃了半年，老太太又复查了一下，肺癌比确诊时明显减小了，脑转移病灶也很稳定。家属很高兴，老太太没受罪，每天过得很开心，痰里面也没有血了，心情很好，又回家继续吃靶向药了。

肺癌是当今世界癌症相关死亡的首要原因,我国每年新诊断肺癌病例约80万例。尽管医学的进步让肺癌的治疗有了长足的发展,但许多患者依然面临着生存期短、毒副作用大的难题。

杵状指（Clubbing）是指手指（有时也包括脚趾）末端增厚、变圆、变软的一种病理变化。当手指出现这种变化时，手指末端和指甲之间的角度增大，指甲呈现弯曲且向下生长的趋势。杵状指可能是多种疾病的体征，尤其是涉及肺部和心脏的疾病。以下是一些可能导致杵状指的常见疾病：

有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，他父亲之前就发现肺里就有磨玻璃结节，前几天在家附近的一家医院复查了一下，从报告看，肺里的磨玻璃结节和之前有变化了，他想让我看看这种情况应该怎么样处理？

我看到了家属递交过来的CT报告，从报告来看，这个肺磨玻璃结节应该引起重视，因为从报告的描述来看，还是有恶性的可能性。只看报告肯定是不行的，我需要看到具体的片子最好是有电子图像，但是那家医院一时电子图像还拷不出来，只有手里的胶片。我说那也可以，先看一看CT片子吧，今天在手术间歇期，按照约定，患者的老伴儿拿着打出来的CT片子过来找我，那家医院的CT胶片不是特别清晰，本身肺结节也不大，从片子来看，真的看不太清楚。这位患者两年前曾经在我们医院复查过CT，不过当时肺结节比较小，观察肯定是没有问题的。

家属说自己家附近有一家医院，复查的时候，想着方便些，觉得肺里的结节可能没有变化，所以就到附近医院去查了，如果知道有变化，肯定来我们医院查了。

其实肺磨玻璃结节复查CT就和我们日常生活中办事一样，觉得省事，实际上反而费事，觉得省钱，实际花了更多的钱。觉得可以少跑点道，结果走了更多的弯路。有些肺磨玻璃结节患者会有这样的体会，到了复查的时间，随便找个医院拍片子，结果发现肺结节发生了变化，自己又不打算在复查的那家医院治疗，这家医院没有电子版图像，拿着片子到大医院看病，结果医生说看不清楚，又得重新预约片子，耽误几天不说，身体还要短期内再接受一次辐射。实际上还不如当时复查的时候，就到自己打算治疗的那家医院预约拍CT呢，因为该走的过程，还要重新再走一遍，无非多花了一次钱，多拍了一次CT。大家平时办事的时候也是这样，要算大账，别算小账。肺磨玻璃结节复查也是这样，因为您不知道这次复查会不会发生变化，随便找家医院复查，有了问题反而麻烦。我自己的体会是，假设自己的肺磨玻璃结节有一天需要手术，自己打算在哪家医院做，那现在复查的时候就到那家医院去复查CT，和将来打算做手术的医生早点建立联系。这样自己的肺磨玻璃结节整体复查过程会更加系统，作为一名工作了20多年的肺外科医生，我给大家讲的，全是肺磨玻璃结节诊治怎么样少走弯路的干货，希望我讲的内容可以帮到有需要的朋友。

有一位粉丝朋友在我的一篇文章下面发表评论，他问我 小细胞肺癌术后N1需要放疗吗？他讲的手术后N1应该是指手术以后有N1淋巴结阳性，确定为小细胞肺癌转移。

在我日常的工作中遇到这种情况，是会安排进行术后辅助化疗后，再进行术后纵隔淋巴结区域放疗的。我也知道有些医生对这个方案是有自己的经验，可能不给安排放疗。

有朋友可能会奇怪，小细胞肺癌不是不能手术吗？怎么淋巴结都转移了，还给安排手术呢？这是因为有些小细胞肺癌是以肺结节的形态被发现，术前检查的时候淋巴结都没有增大，小细胞肺癌的肿瘤标志物也不高，术前并不知道这是一个小细胞肺癌，并且这类小细胞肺癌手术后进行辅助化疗加放疗的效果要比单纯的内科治疗要好，所以手术是没有问题的，对于早期的小细胞肺癌也是可以手术的。

肺癌的一大可怕之处，就是在发展过程中可以出现其他部位转移。如果转移到其他部位，那说明肺癌就到了晚期，绝大多数患者就失去了根治的机会，治疗效果已经没有在早期时好了。

脑转移是肺癌常见的转移部位，有些肺癌脑转移患者是先发现了脑部的病灶，再做胸部CT，发现了肺癌，还有一些是肺里面先发现了占位，主动去排查脑部，发现了脑部有转移。

大家都很关心什么样的肺癌容易发生脑转移？那当然是恶性程度比较高的肺癌也就是细胞分化比较差的肺癌容易出现脑转移。对于同样分化程度的肺癌来说，体积越大出现脑转移的概率就越高。

下面给大家展示的就是因为一位家住天津53岁男士的片子，他肺里面长了一个10厘米的占位，在脑子里面有一个5厘米的转移病灶。他是先发现了脑子里面的占位，再去拍胸部CT发现了肺里有这么大的一个肿瘤，而在拍胸部CT之前，肺里边10厘米的占位对于他来讲，没有任何的胸部症状。

有细心的朋友拍胸部CT，拿到片子后，会发现这样一件事。那就是胸部CT会有两张片子，一张呈灰白色，一张是黑色的。现在有些医院为了节省成本，会把这两种不同颜色的片子压缩在一张里。那么现在经常发现的肺磨玻璃结节，要看哪张片子好呢？

有一位家住天津的患者在线上问诊平台联系到我，把他的CT片子拍给我看，让我看看他的肺结节是什么性质的。他只发过来一张片子，这张片子是纵隔窗的片子，也就是我刚才说的黑色的片子。而对于肺磨玻璃结节以及其他小的肺结节来说，肺窗非常重要的，肺窗片子就是我刚才说的灰白色的片子。

如果肺磨玻璃结节比较小，大家在家里面拍CT片子，在线上咨询医生，有的时候细节看的不是那么清楚，拍的也比较模糊。如果您拍完CT，有想在线上咨询其他医生的，或者想咨询其他医院医生的想法，那最好拍CT前问问这家医院有没有电子图像，电子图像看肺结节会比较清楚。

有一位家住天津六十五岁的女士，在线上问诊平台联系到我，她最近在当地医院拍片子，发现了肺部有结节，她把电子图像发给我，想让我分析一下这些结节的性质，需不需要现在手术。

我仔细阅读她的电子图像，她肺里边有多发的结节，实性的和磨玻璃性质的都有，直径不是很大，看起来良性的可能性比较大，不首先考虑恶性的，也不需要现在手术，我建议她先观察一下。她有一个肺结节，长在了水平裂的附近，她从报告里看到了水平裂这个词，之前没有听说过，她问我水平裂是良性的还是水平裂旁边的磨玻璃结节是良性的。

水平裂是右肺上叶和中叶之间的解剖结构，这个每个人都有，是正常的身体结构，水平裂肯定没有恶性的。我看到了报告中写的水平裂旁边的肺磨玻璃结节，看起来良性的可能性比较大。