浦东新区鼻窦炎专家

一、何为鼻窦炎？

鼻窦（或称鼻旁窦、副鼻窦），为鼻腔周围颅骨内的含气空腔的总称，均有窦口与鼻腔相通，对发音起共鸣作用。鼻窦左右成对，共四对即额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦。而鼻窦炎是由病毒、细菌或真菌引起的鼻窦感染，是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在。

儿童的生理特点导致易发：首先儿童鼻窦自然开口相对较大，且开在中鼻道，相邻较近，一个鼻窦出问题易累及其他鼻窦；其次儿童扁桃体和腺体较肥大，极易发生感染，引起鼻腔堵塞。

二、鼻窦炎主要症状：

鼻塞（充血或阻塞）、流涕（分泌物向前和/或鼻孔引流）；头面部疼痛或压迫感；嗅觉障碍等。

临床诊断：

主要依据症状和体征，并结合鼻内镜检查结果进行综合判定。鼻窦CT仅限于药物治疗失败、症状不典型或重症患者。

鼻窦炎的分类：

根据临床症状是否超过12周，将鼻窦炎分为急性和慢性鼻窦炎。尽管90%~98%的急性鼻窦炎由病毒感染引起，仅2%~10%由细菌感染引起，但是临床上仍滥用抗菌药治疗。

三、急、慢性鼻窦炎常用药物及区别

1.鼻腔盐水冲洗

可清除鼻腔鼻窦黏液，增强纤毛活动，破坏和清除各种抗原、生物膜及炎性介质，保护鼻窦黏膜。儿童行鼻腔冲洗适合用喷雾法，尤其低龄儿童不宜使用盥洗法，以免发生呛水、耳痛等不良反应。

2.鼻用糖皮质激素

具有显著的抗炎、抗水肿和免疫抑制作用，是急、慢性鼻窦炎的一线治疗药物。应采用能有效控制症状的最小剂量，以晨起用药为宜。临床上应用后效果差的原因多为依从性差、使用不当、药物不能充分到达病变部位（鼻甲肥大、息肉、感染、结痂），对此类患者应给予具体的咨询和指导。注意定期检查鼻腔，给患者示范正确的喷雾技巧减少鼻中隔穿孔等并发症。

3.抗菌药物

化脓性鼻窦炎是可导致头痛的。化脓性鼻窦炎指的是在鼻窦中形成化脓性分泌物或者脓液的疾病，主要由细菌感染引起，比如肺炎双球菌、溶血性链球菌、流感杆菌以及厌氧菌等。感染化脓性鼻窦炎后由于鼻黏膜充血肿胀，鼻腔可出现单侧或双侧鼻塞、鼻腔通气不畅的表现。

鼻黏膜分泌物增加并感染后会发生脓液，可从鼻腔流出，也可能流向咽部，导致咽喉不适。由于鼻窦炎症导致鼻窦内压力增加，可导致头痛或面部疼痛，疼痛部位和炎症发生的鼻窦位置相关。感染化脓性鼻窦炎需要积极到医院就医，明确诊断，在医生指导下进行治疗，以免发生严重的并发症。

鼻涕倒到流咽喉、吐痰，通常考虑与感冒、过敏性鼻炎、鼻窦炎等疾病有关，建议不要使用偏方秘方的产品，不但不能治疗疾病，还有可能延误病情，建议到医院就诊，遵医嘱规范治疗。

1.感冒：普通感冒通常是由病毒感染上呼吸道所致，上呼吸道黏膜受刺激，分泌物增多吸气时倒流至咽喉，通过吐痰的方式吐出。建议充分休息、清淡饮食、增加饮水量、注意口鼻咽部的卫生，必要时在医生指导下选择性服用感冒灵颗粒、磷酸奥司他韦胶囊等药物治疗。

2.过敏性鼻炎：过敏原通过鼻部进入人体，机体产生过激的免疫反应从而引起慢性炎症，鼻腔分泌物增多会出现鼻涕倒流的情况。建议寻找并脱离过敏原，遵医嘱服用抗组胺类药物，如盐酸左西替利嗪胶囊、氯雷他定胶囊等药物治疗。

3.鼻窦炎：发病原因比较复杂，传统观念认为与呼吸道感染、呼吸道过敏反应等有关，主要以脓性鼻涕最为常见，建议在医生指导下给予盐酸左氧氟沙星胶囊、醋酸泼尼松片、鼻渊通窍颗粒等药物治疗。

出现鼻涕倒流的相关症状，建议尽早到医院耳鼻喉科就诊，配合医生进行相关检查，明确原因后遵医嘱治疗。

急性化脓性鼻窦炎通过一般治疗、饮食调节、药物治疗、手术治疗去改善。

1.一般治疗：急性化脓性鼻窦炎患者要注意休息，避免过度劳累，保持室内湿度适宜，使用加湿器或在室内放置水盆，保持空气湿润，有助于减轻鼻腔干燥不适感。使用鼻腔喷雾器或者鼻洗壶清洁鼻腔，也可以温盐水漱洗鼻腔，这些都可以改善症状。

2.饮食调理：患者应多喝水，保持身体的正常代谢。平时清淡饮食，多食新鲜蔬菜水果、多进食高蛋白食物，比如牛奶、鱼、蛋等。给予高热量、易消化食物，比如瘦肉粥、鸡蛋羹等，对缓解急性化脓性鼻窦炎也有帮助。

3.药物治疗：急性化脓性鼻窦炎引发鼻塞或鼻痛等不适，遵医嘱用丙酸氟替卡松、糠酸莫米松改善症状。明确致病菌者应选择敏感的抗生素，未能明确致病菌者可选择广谱抗生素，比如阿莫西林、左氧氟沙星等药物，这些都可以缓解症状。

4.手术治疗：急性化脓性鼻窦炎症状比较严重，可采取上颌窦穿刺冲洗术、额窦环钻术直接引流出窦腔脓液，也可以缓解不适。

急性化脓性鼻窦炎发病后及时就医，以上药物遵医嘱使用。

坐飞机耳膜破了一般是因为耳压突然变化引起，考虑为飞机的升降过程、鼻子和喉咙的堵塞等因素导致。

1.飞机的升降过程：飞机升降时，环境气压会发生变化，而耳腔内的气压会缓慢地适应这种变化。如果耳腔内的气压无法及时调整，就会引起压力差，从而对耳膜施加压力，导致耳膜破裂。

2.鼻子和喉咙的堵塞：感冒、鼻窦炎等疾病以及鼻塞、喉咙炎等情况会导致鼻子和喉咙的气道受阻，从而影响耳腔通气和压力调整，增加耳膜破裂的风险。

一旦出现坐飞机耳膜破的现象，最好及时到医院就诊，在医生的指导下进行治疗。

鼻翼两侧有臭味考虑可能是鼻腔异物、鼻炎、鼻窦炎等原因所致。

1.鼻腔异物：若不慎将异物塞进鼻腔中，异物未能及时取出，异物可刺激周围，使其分泌增多，并可引起感染，进一步造成鼻涕带有臭味的现象，故可见鼻翼两侧有臭味。

2.鼻炎：当鼻腔由厌氧菌感染引起炎症时，鼻腔黏膜受到刺激而使分泌亢进，引起分泌物增多。同时厌氧菌需在无氧环境中生长，该类细菌缺乏完整的代谢酶体系，其能量代谢以无氧发酵的方式进行，故有鼻翼两侧有臭味的现象。

3.鼻窦炎：患者因外伤、鼻息肉、鼻中隔偏曲等原因而导致鼻窦引流不畅，使其分泌物蓄积在鼻窦腔内，长期未得到有效处理，可使分泌物、病原菌等腐败而产生臭味，此时可有鼻翼两侧有臭味的表现。

当出现鼻翼两侧有臭味的情况时，建议及时就诊医院，由专业的医生予以诊疗。

擤鼻涕时耳朵疼痛能否自愈要看疼痛的程度。如果症状不严重，有自愈的可能。但如果疼痛比较严重，或者持续时间比较长，自愈的可能性就相对比较小。擤鼻涕时耳朵疼痛，常见的原因包括鼻窦炎、耳咽管堵塞等。

如果只是因为擤鼻涕方式不正确，或者是用力过大引起的疼痛，一般休息一段时间后就可以缓解。但如果是因为急性中耳炎、急性外耳道炎等疾病引起的疼痛，需要及时就医进行检查以及针对性治疗，否则可能会导致病情加重。

因此，如果擤鼻涕时耳朵疼痛，建议适当休息，避免用力擤鼻涕。如果疼痛严重或持续时间较长，应及时就医进行检查和治疗。

慢性鼻窦炎患者可在医生的指导下口服罗红霉素、阿莫西林、桉柠蒎肠溶软胶囊等进行治疗。慢性鼻窦炎是一种临床常见的鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，常伴有哮喘、慢性阻塞性肺疾病等下呼吸道疾病。可在医生的指导下服用抗生素，如罗红霉素、阿莫西林等；黏液促排剂，如桉柠蒎肠溶胶囊等；中成药，如鼻渊通窍颗粒等进行治疗，以改善病情。慢性鼻窦炎多由急性鼻窦炎演变而来，还可能与鼻窦解剖因素、鼻腔内阻塞性病因等有关，可出现鼻塞，流脓涕、嗅觉减退，头面部闷胀等症状。生活中应注意休息，保持鼻腔清洁，尽量改善生活及工作环境，避免接触过敏原，加强饮食营养，戒烟戒酒等。患者在口服药物的同时还可用生理盐水冲洗鼻腔，使用减充血剂，如盐酸萘甲唑啉滴鼻剂等进行治疗。建议患者严格遵照医嘱用药，积极配合医生的治疗。

喉咙痒流鼻涕可能是由上呼吸道感染、过敏性鼻炎、鼻窦炎等原因引起的。

1.上呼吸道感染：多数由病毒感染引起，少数由细菌感染引起，主要症状包括头痛、发热、咽喉干痒、流鼻涕、鼻塞等。

2.过敏性鼻炎：由外界环境诱发，例如吸入冷空气、香水、花粉等，导致流清水样鼻涕、鼻塞、打喷嚏、喉咙痒等症状，这些症状可为阵发性或突发突止，同时可能伴有眼部灼热感及流泪等症状。

3.鼻窦炎：可由细菌、真菌、病毒等微生物感染引起，主要致病菌为化脓性链球菌。鼻窦炎可导致患者出现流鼻涕的症状，且多为脓性鼻涕，可伴有少许血液，鼻窦分泌物可刺激咽喉部，导致患者出现喉咙痒，患者还可能伴有畏寒、发热及头痛等症状。

如果喉咙痒流鼻涕症状持续或加重，建议及时就医，以确定具体原因并获得适当的治疗。

慢性鼻窦炎患者在鼻腔黏膜受到炎症刺激后，会出现毛细血管充血肿胀，并伴随有分泌物渗出，所以会导致白色鼻涕的出现，可以选择一般治疗、药物治疗、手术治疗的方法缓解。1.一般治疗：慢性鼻窦炎患者应该要多注意休息，避免过度劳累，同时要注意保暖，避免受凉受寒。饮食加强营养，需要戒烟戒酒。2.药物治疗：如果流白鼻涕症状和过敏因素有关，可以给予苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪等药物治疗。如果和细菌感染有关，可以联合使用阿莫西林、头孢克肟等抗生素药物治疗。另外，还可以使用布地奈德、糠酸莫米松等鼻用糖皮质激素，减轻鼻腔黏膜炎症反应，改善患者不良症状。3.手术治疗：伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎患者，可以在鼻内镜和电视监视下，进行鼻内镜鼻窦手术治疗，切除鼻息肉，开放鼻窦，改善鼻窦通气和引流。上述药物必须要遵医嘱使用，不能私自用药。患者可前往医院就诊，由专业医生诊断治疗。