简称:
更年期健康管理
科学有效的决策与管理对疾病预防与治疗具有重要的实际意义。既可以提供高质量与高效率的服务,也可以缓解医疗服务资源不足的矛盾,有利于社会的整体发展。医疗健康管理作为服务决策与管理的重要内容,是决策科学与管理科学工程研究的热点领域,已成为医疗健康科学研究的主要议题,为科学研究提出有 意义的挑战。
健康管理(Health Management )是对某一类人或是某个人的健康危险因素 (Health Risk Factors )进行医疗检查、评估与有效防治的一系列活动过程,意义 在于通过提高医疗服务的服务治疗或者改善健康服务的服务方式或产品,来科学 地组织健康检查管理行为,提高公民的身体素质,从而实现以最小的投入来获取 最大的健康提升效果。完整的健康管理过程可以分为:
①癌胚抗原(CEA)
CEA 是一种广谱的肿瘤标志物:常见于肺癌(尤其是肺腺癌)、大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等。CEA 含量与肿瘤大小、转移、复发存在一定关系,当发生肝转移时,CEA 的升高尤为明显。肺癌复发时,CEA 也可升高。
②神经原特异性烯醇化酶(NSE )
在小细胞肺癌、神经母细胞瘤和神经内分泌肿瘤及脑损伤时升高。NSE 可作为小细胞肺癌的高特异、高灵敏的肿瘤标志物。也是癌症复发的早期标志,尤其是存在胸腔、肝、骨骼、脑、脊髓转移。
③细胞角蛋白片段 19(CYFRA 21-1 )
是重要的肺癌标志物。鳞癌阳性率最高,约 71.43%,腺癌次之,约 38.89%。CYFRA 21-1 水平下降是治疗有效的标志。
④鳞状细胞癌抗原(SCC )
SCC 对肺鳞癌的特异性高于 CEA。可用于疗效监测,以及良恶性疾病鉴别。
⑤糖类抗原 12-5(CA125 )
是卵巢癌的肿瘤标志物,肺癌时也可升高。在血中代谢很快,所测结果能反映肿瘤近期的变化状态。
⑥胃泌素释放肽前体(Pro GRP )
Pro-GRP )是小细胞肺癌的肿瘤标志物,敏感性 67.7%。>150pg/mL 提示 SCLC 的可能性高达 93%。Pro GRP 和 NSE 联合应用,小细胞肺癌检出的灵敏度提高至 60-70%。Pro GRP 不能代替 NSE,约 15-20%的肺癌仅表达 Pro GRP 或 NSE。Pro GRP 也可用于疗效观察。
⑦糖类抗原 15-3(CA15-3 )
是乳腺癌的标记物,也是肺腺癌标志物。
⑧糖类抗原 19-9(CA19-9 )
是胰腺、胃和肠癌的标记物,也是肺腺癌标志物。
⑨糖类抗原 72-4(CA72-4 )
是检测胃癌和各种消化道癌症的标志物,也是非小细胞肺癌标志物。
由于疫情,我家宝宝今年刚上幼儿园,为宝宝上幼儿园准备了书包、学具,其实最重要的还是给宝宝准备了健康加持!
听说宝宝进幼儿园,餐食不用家里愁?
宝宝到三岁以后,咀嚼能力消化能力日趋完善,可以接受更多种类的食物 ,却也更容易产生对甜食以及对刺激性口味的依赖性。此时对于宝宝饮食的管理尤为重要 。
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牙齿矫正包括范围较广,通常是指通过口腔技术手段,修整牙齿排列不齐、牙齿形态异常、牙齿色泽异常的治疗过程。牙齿矫正有多种方法,如树脂贴面、瓷贴面、烤瓷牙、正畸等等,要根据个人的牙齿实际情况、牙颌畸形种类等,再综合个人要求选择治疗方法,每种方法各有优缺点,不同人各有偏好,需要在检查时和医生直接交流确定方案。主要分功能性矫正和美学矫正。如果牙齿矫正不当有时候会出现反弹,那么为什么会出现反弹呢?我们应该如何预防牙齿矫正后出现的反弹?
一、反弹原因
1、牙齿矫正医师操作不好。在进行牙齿矫正的时候,医师的操作决定了牙齿矫正的成败。没有一个经验丰富技艺高超的医师,就无法为患者营造一个良好的牙齿矫正条件。
2、牙齿矫正方法。好的牙齿矫正方法对牙齿矫正效果有较大的巩固效果。如果成人还是选择传统的牙套矫正方法的话,那么牙齿反弹的可能性是很大的。
3、患者自身的维护。在牙齿矫正之后,患者除了要对口腔清洁进行维护之外,还需要改正之前不良的口腔习惯,培养一个健康科学的生活方式。
二、如何预防牙齿矫正后的牙齿反弹?
1、口腔不良习惯破除:咬唇、吐舌等口腔不良习惯,在保持器去除前,必须完全破除。
2、早期治疗:通过在颌骨生长发育的旺盛时期矫治,能获得比较稳定的效果。扭转牙等情况推荐进行早期治疗。
3、牙齿过度矫治如深覆合或开合这样的病例,应该矫治到超过正常覆合的过度矫治。扭转牙也有必要进行同样矫治,牙齿过度矫治常可预防矫治后复发。
4、有时严重扭转牙矫治后,只靠机械的保持不能获得自然保持的情况下,则要对该牙进行牙颈部周围纤维切断以得到稳定的结果,可减少保持时间。
5、正颌外科,有些错合畸形仅依靠机械矫治治疗难以使错合得到改善,往往需配合手术治疗,如下颌前突畸形及开合畸形等的颌骨整形。
6、永久性保持:有的病例延长戴保持器的时间,也不能防止复发,如畸形钉状侧切牙、上中切牙间隙、严重扭转牙及恒牙缺失等,临床上通常采取冠桥等固定修复或可摘局部义齿作为永久性保持。
三、修复牙齿矫正反弹
如果对牙齿矫正状况不满意,那么可以考虑重新矫正。矫正需要一定毅力,需要慎重,而且要选择专业的医生,本来一个完善的矫治方案应该包括对矫治后的稳定性的评估,也包括了给予保持器阶段规律的跟踪回访,以便帮助患者佩戴保持器、保持矫正效果。需要特别注意的是,牙齿矫正后一定要坚持带保持器,才能保证矫正的效果。
食管癌在我国具有较高的发病率,全世界每年因食管癌死亡的人数中,中国人约占50%。食管癌在太行山脉附近的省份明显高发,河南林州食管癌与贲门癌发病率最高,占当地全部肿瘤的 81.4%,致病因素有吸烟、咀嚼烟草、饮酒、水果摄入量低和体重指数过高,还有一些疾病如反流性食管炎、食管憩室等对食管造成的慢性刺激,可致食管黏膜炎症,进而导致上皮增生,久而癌变。除此之外,中国食管癌与烫食习惯有很大关系,2006 年,世界卫生组织下属的国际癌症研究机构发表报告:饮用 65℃以上的热饮,或增加患食道癌的风险。
图片来源:《The Lancet Oncology》
食管癌典型症状为进行性吞咽困难,属于中医“噎嗝”范畴,明代李中梓认为噎膈之发生主要因七情所伤,痰气交阻,痰瘀互结;宋代严用和则提出饮食不节,嗜酒无度,可致湿阻内生,津伤血燥,继而痰瘀相结,致于噎膈;赵献可则认为年老体弱也是本病发生的重要因素。现代医家周仲英教授提出了“癌毒”的理念。
对于食管癌的治疗,在没有手术禁忌症的情况下,手术切除是首选治疗方法,术后再根据患者的个体情况,合理选择术后的治疗,包括化疗、放疗、分子靶向治疗和中医药治疗等。临床中,许多术后患者出现并发症,如食管吻合口瘘、溃疡、术后胃肠功能紊乱等,中医药在这方面具有一定优势,可以很好的减轻不良反应,增强免疫力,加强抗癌作用,提高患者的生存质量和生存率。
食管吻合口瘘、溃疡
食管吻合口瘘是指食管断端与切口吻合不严密或愈合不佳而形成的瘘。由于食管的解剖位置特殊,病变可发生于任何部位,手术可涉及颈、胸、腹三个部位,不仅创伤大,而且术后并发症也较多,容易发生食管吻合口瘘、溃疡。
中医认为,食管吻合口瘘及溃疡的发生,主要由于气血不足所致,气血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质,气血相互共存,相生相辅,相互为用,共同为人体各脏腑组织提供营养和动力。手术创伤,耗气伤血,肌肤失于充养则生新无力,导致创口不愈,又因创口极易感染出现化热现象,故治疗上以补气养血为主,辅以清热解毒。有医家给予食管癌根治术后发生食管吻合口瘘的患者补中益气汤治疗 40 天后,患者症状改善,胸腔引流液变为淡黄色,胸痛消失,体温正常,行食管造影发现瘘口闭合。
也有学者从术后患者脏腑位置变化,气机升降不利的角度出发,选用四逆散联合半夏泻心汤,辛开苦降、调理气机,另一方面又可改善吻合口血液循环,愈合吻合口,将 316 名胃食管癌术后吻合口溃疡患者,随机分为西药、中药、中西医结合三组,分别采用西药、中药及中西医结合方法治疗,并观察 1 疗程后治愈率,结果发现四逆散合半夏泻心汤配合西药治疗效果明显。
胃肠功能紊乱
食管癌术后,可能因双侧迷走神经遭受损伤、胃上提至胸腔内使解剖位置改变影响身体功能,导致患者术后出现不同程度的胃肠功能紊乱,其临床症状主要表现为腹泻、腹胀、食欲不振、嗳气、反酸等,大大降低患者的生活质量。
中医认为,食管癌术后胃肠功能紊乱,主要是由于气血运行受阻或因气血亏虚等所致。治疗以行气活血,益气养血为主,以助正常脾胃运化。采用四君子汤作为基础方以益气补虚、顾护脾胃,针对噎膈“痰、气、瘀、毒”的病理特点,伍用生半夏、生南星胜湿化痰、破坚消肿,以山慈菇、石见穿增强软坚散结、化痰解毒之力。
若患者出现慢性腹泻,可以在四君子汤的基础上,增加山药、扁豆、升麻健脾助运、升阳止泻,黄精、淫羊藿、杜仲、续断补肾填精、脾肾同治,茯苓、薏苡仁化湿利水以助止泻,诃子以收敛涩肠,并配伍理气散结的八月札、木香等,达到止泻而不滞气的效果。患者术后脾胃虚弱,脾失运化,在脾虚的基础上产生水湿内困、土虚木乘、中阳下陷,出现腹泻的症状,可采用李东垣之升阳益胃汤加减治疗本病。
患者术后脾胃虚弱,气逆不降,痰热内阻,可表现为胃食管反流症状,如反酸烧心、吞咽疼痛、吞咽困难、胸骨后疼痛等,选用麦门冬汤、旋复代赭汤加减治疗,达到养阴益气和胃、清热降逆化痰之功。
中医除了内治法之外,外治法针灸、穴位贴敷、药熨法在减轻食管癌术后并发症方面有良好的疗效。中医外治法以中医基础理论为指导,通过皮肤、腧穴、孔窍等刺激,发挥疏通经络、调和阴阳、调畅气机、扶正祛邪等作用,从而达到治病目的。总而言之,中医药可以多成分、多靶点、多系统的进行调节术后患者身体状况,减轻病痛,增强抗癌。
参考文献:
中医肿瘤学杂志,2020,2(03):94-98.
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京东健康互联网医院医学中心
作者介绍:吴迪,博士,中医内科学,科研创新项目“中医药防治慢性肠道病 IBS 的研究”,通过临床双盲双模拟RCT研究方案,探讨痛泻安肠方对肝郁脾虚腹泻型IBS。和胃降逆方对 NERD 大鼠 PAR-2/TRPV1 信号通路的影响”,从内脏高敏角度探讨和胃降逆方治疗 NERD 的可能机制
最近,患糖尿病的大姐因为血糖控制得不好,不得不住院进一步检查治疗,昨天刚出院,她的一帮“老铁”闺蜜们就来大姐家,大包小包地拎着各式美味食品来慰劳大姐,还忙不迭地解释说,买的都是特别针对糖尿病人的“无糖食品”,我打开一看:无糖萨其玛、无糖夹心饼干、木糖醇月饼......OMG!我不由得倒吸一口凉气。
无糖=控糖?其实血糖一样噌噌升!
市场上高调炒作的无糖食品,其实是钻了咱老百姓不懂营养知识的空子。营养学上的糖,其实还有一个文邹邹的名字,叫碳水化合物,包括的范围很广,有我们非常熟悉的甜味蔗糖、红糖、冰糖等,还有一大类我们天天都离不开的食物——大米、白面、地瓜、土豆等,它们虽然不甜,但在营养学上也称为糖。所有这些糖类,都有升高血糖的作用,都是糖尿病人需要十分小心的食物,特别是那些不甜的精米白面,升糖能力甚至都超过了甜得齁死人的蔗糖和绵白糖!(大米饭的升糖指数是83.2,馒头高达88.1,而蔗糖的升糖指数为65,绵白糖为83.3)
而所谓的无糖食品,其实只是没有添加那些甜味糖,比如蔗糖,而是用甜味剂等来代替,口感一点都不比那些真的添加糖差,看起来是不是很完美?
但是千万不要因此就把注意力给转移了,问题的关键在于,这些无糖食品的主要原材料恰恰是那些真正具有杀伤力的精米白面!饼干、蛋糕、面包、萨其玛......,哪个能少了精制谷物,虽然没有甜味糖的助力,但这些精米白面一样会瞬间升高血糖,它们才是对糖尿病人的致命杀手!
除此之外,还有一些无糖食品虽然没有添加糖,但含有另外一种对糖尿病人非常关键的成分——淀粉或糊精,比如,无糖麦片中往往添加糊精作为白糖的替代品,而糊精是淀粉的水解产物,虽然不甜,却也能在人体中变成葡萄糖,本身含有和白糖一样的热量,升高血糖的速度甚至高于白糖!
还有一部分“无糖食品”的甜味很可能来源于淀粉糖浆、果葡糖浆、麦芽糖之类,虽然它们不叫糖,但其实它们也和蔗糖一样,这些糖浆升高血糖、变成能量的效率,未必会比蔗糖慢多少,你有没有被躺枪呢?
术后结节复发多半是情绪引起的,所以大家一定要保持好心态,药物啊只是辅助。
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