肺不张的原因,第一个先要看年龄,如果病人处于中老年,有肺不张的存在,主要是考虑两个因素。第一个有没有痰液所堵塞的肺支气管,所以导致肺不张的情况出现。第二个主要是考虑肿瘤,特别是气道腔内的肿瘤发生,引起肺的不张。第三个就是异物,医生做气管镜时,经常在气道里发现鸡骨头之类的,甚至于田螺壳等异物所导致的气道阻塞,而引发肺不张的存在,需要根据不同的疾病去考虑的。
对于肺癌把脚弄伤了会不会加重病情的问题,脚损伤了之后由于患者没法走动,就需要卧床,卧床之后会造成病人肺不张。 如果一定要很牵强的说,脚的损伤对肺癌的影响,估计就是卧床之后造成的肺不张,从而造成对肺功能的影响。如果只是肿瘤,一般情况下脚的损伤本身,不会和肿瘤发生直接联系。
急性或慢性肺不张的主要原因是支气管腔内阻塞,常见原因为粘稠支气管分泌液形成粘液栓,肿瘤,肉芽肿或异物等引起。肺不张亦可由于支气管狭窄或扭曲,或由于肿大的淋巴结,肿瘤等外源性压迫支气管,或液体和气体(如胸腔积液和气胸)等外源性压迫肺组织而引起。
肺不张的临床表现主要取决于病因、肺不张程度和范围、发生的时间以及并发症的严重程度而异。发病较急的一侧大叶肺不张,可有胸闷、气急、呼吸困难、干咳等。当合并感染时,可引起患侧胸痛,突发呼吸困难和发绀、咳嗽、喘鸣、咯血、脓痰、畏寒和发热、心动过速、体温升高、血压下降,有时出现休克。
缓慢发生的肺不张或小面积肺不张可无症状或症状轻微。出现了上述症状需要尽早就医治疗。
血液常规检查对肺不张的鉴别诊断价值有限。白细胞分类计数哮喘及伴有黏液嵌塞的肺曲霉菌感染血嗜酸性粒细胞增多,偶尔也可见于Hodgkin病、非Hodgkin淋巴瘤、支气管肺癌和结节病。阻塞远端继发感染时有中性粒细胞增多。红细胞沉降率血沉增快。慢性感染和淋巴瘤多有贫血。结节病、淀粉样变、慢性感染和淋巴瘤可见γ球蛋白增高。
血清学试验检测抗曲霉菌抗体对诊断肺变应性曲霉菌感染的敏感性与特异性较高,组织胞浆菌病和球孢子菌病引起支气管狭窄时特异性补体结合试验可为阳性。血及尿中检出5-羟色胺对支气管肺癌引起的类癌综合征有诊断价值。
1.放射学检查放射学检查是诊断肺不张最重要的手段。常规胸部平片通常即可明确叶或段不张的存在及其部位。肺不张的放射学表现变化较大,常常是不典型的。
在投照条件不够的前后位或后前位摄片,由于心脏的掩盖,左下叶不张常易漏诊。上叶不张可误认为纵隔增宽,包裹性积液亦与肺不张相似,且大量胸腔积液可掩盖下叶不张。支气管空气征可排除完全性支气管阻塞,但不能除开肺叶萎陷。
在不张的肺段或肺叶的顶部发现钙化的淋巴结,对诊断支气管结石有重要意义。纤维化性纵隔炎及各种炎性淋巴结肿大时可发现纵隔钙化。变应性曲霉菌病、黏液黏稠症、淋巴瘤、不透X线的异物和支气管裂伤均有相应的放射学异常征象。异物阻塞主支气管时,常规胸片可发现一侧肺变小,透光度降低,另一侧肺体积增大,透光度增加。
这一现象可能表示
①一侧肺因活瓣阻塞而过度膨胀,压迫对侧肺使其不张;
②一侧肺阻塞后发生吸收性不张,对侧肺代偿性过度膨胀。荧光透视和比较吸气末与呼气末的胸片可以鉴别上述两种情况,因为只有支气管通畅的肺在吸气、呼气之间容量有明显的变化。
胸部的CT检查断层摄片对下述情况帮助较大:描述萎陷肺叶的位置与形状,有无支气管空气征,有无钙化及其位置,阻塞病变的性状,有无管腔内引起阻塞的包块。CT检查对于此类问题的诊断价值更大,特别是对下述情况明显优于断层摄影,包括:明确支气管腔内阻塞性病变的位置甚或性质,探查肿大的纵隔淋巴结,鉴别纵隔包块与纵隔周围的肺不张。
支气管造影主要用于了解非阻塞性肺不张中是否存在支气管扩张,但目前已基本为CT所取代。
肺通气-灌注显像如怀疑肺不张由肺血栓所致,可考虑行肺通气-灌注显像或肺血管造影,相对而言血管造影的特异性较高。
放射性核素心血管造影对纤维化性纵隔炎所致肺不张的患者,上腔静脉血管造影有一定的价值。心血管疾病引起压迫性肺不张时可选择多种影像学手段。
2.痰与支气管抽吸物检查痰液细菌涂片检查痰液细菌培养因为咳出的分泌物主要来自未发生不张的肺,不能反映引起支气管阻塞的病理过程,所以痰液检查对肺不张的诊断意义很小。应作细菌、真菌和结核杆菌的涂片检查与培养,并常规做细胞学检查。变应性曲霉菌感染有时可培养出曲霉菌,但需注意实验室常有曲霉菌的污染。如果咳出痰栓,并在镜下发现大量的菌丝,即可确立诊断。
支气管肺癌时细胞学检查可有阳性发现,而大多数腺癌和良性肿瘤细胞学检查阴性。偶尔在淋巴瘤患者痰中可查到肿瘤细胞。
3.皮肤试验迟发性皮肤变态反应皮肤试验对肺不张诊断意义不大。支气管结石所致肺不张时结核菌素、球孢子菌素或组织胞浆菌素皮肤试验可为阳性,并为诊断提供线索。如肺不张由肺门淋巴结肿大压迫所致,结核菌素皮试在近期转为阳性,特别在儿童或青少年,有一定的诊断价值。变应性曲霉菌感染时皮肤试验典型的为立即皮肤反应,某些患者表现为双相反应。
4.支气管镜检查支气管镜检查是肺不张最有价值的诊断手段之一,可用于大部分病例。多数情况下可在镜下直接看到阻塞性病变并取活检。如果使用硬质支气管镜,则可扩张狭窄部位并取出外源性异物或内源性的结石。如异物或支气管结石被肉芽组织包绕,则在镜下不易明确诊断。
支气管腺癌表面通常覆盖有一层正常的上皮组织,如果肿瘤无蒂,易被误认为腔内的压迫性病变。但大部分腺癌有蒂,有助于判断其支气管的起源。支气管类癌血管丰富,活检时易出血,此时应留待开胸手术时切除,而不应盲目活检。有时支气管肺癌表面也可覆盖一层肉芽组织,镜下活检只能取到炎症组织。此时如果阻塞的支气管尚存细小的缝隙,也可通过深部刷检取得肿瘤学证据。对于支气管外的压迫性病变,支气管黏膜的活检偶尔可发现与基础病变有关的组织学异常。但管外的搏动性包块切忌活检。
对于黏液栓引起的阻塞性肺不张,纤支镜下抽吸既是诊断性的也是治疗性的。纤支镜下活检与刷检对引起阻塞的良性和恶性肿瘤、结节病及特异性炎症也有诊断价值。
5.淋巴结活检与胸腔外活检组织病理如果肺不张由支气管肺癌或淋巴瘤所致,斜角肌下与纵隔淋巴结活检对诊断甚有帮助,而纤支镜活检常常为阴性。如果有明确的肺门或纵隔长大,淋巴结活检常有阳性发现,如果放射学改变只有远端的肺组织萎陷,则难以取得阳性结果。结节病、结核、真菌感染引起肺不张时,斜角肌下和纵隔淋巴结活检偶有阳性发现。胸腔外活检(肝脏、骨骼、骨髓、周围淋巴结)对某些疾病如结节病、感染性肉芽肿、淋巴瘤和转移性支气管肺癌有时能提供诊断帮助。
6.胸腔积液检查与胸膜活检肺不张时形成胸腔积液有多种原因。胸腔积液可能掩盖肺不张的放射学征象。胸腔积液检查与胸膜活检对恶性病变及某些炎症性病变有诊断价值。血胸见于胸部外伤或动脉瘤破裂,而血性胸腔积液提示肿瘤、肺栓塞、结核或创伤。
7.剖胸探查相当多的肺不张患者因诊断性或治疗性目的最终需要作剖胸手术。支气管结石有35%需要开胸得以确诊。由支气管肺癌、腺癌、支气管狭窄、慢性炎症伴肺皱缩、局限性支气管炎以及外源性压迫所致的肺不张中也有部分病例需剖胸探查方能确诊。
阻塞性肺不张是支气管完全阻塞的后果。支气管遗物,血栓,痰栓,良性肿瘤,支气管肺癌,炎性肉芽肿,支气管内膜结核。先天性支气管狭窄都可以是阻塞性肺不张的原因。
支气管完全阻塞后二十四小时肺泡腔内气体被血液吸收,因而肺泡为陷,肺泡腔内可产生渗液。肺不张时肺体积缩小,实变,由于支气管完全阻塞支气管内。粘液潴留可产生支气管扩张,还可并发肺炎。
一侧肺肺不张为一侧主支气管完全性阻塞的后果。胸部影像上可表现为患侧肺野呈均匀一致性的密度增高影,胸廓塌陷,肋间隙变窄。纵膈向患侧移位,膈肌升高,健侧肺可有代偿性肺气肿。
肺叶肺不张较基本表现是肺叶呈密度增高的大片阴影,无气肺叶体积缩小并移位。肺门及纵隔不同程度向患侧移位,临近肺叶可出现代偿性肺气肿。
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高血压患者心率应该控制到多少?为什么?
在高血压管理的广阔领域中,心率控制作为一项关键策略,其重要性日益凸显。心率,这一反映心脏活动频率的指标,不仅关乎心脏本身的健康,更与血压调控、心血管风险乃至整体健康状态紧密相连。那么,对于高血压患者而言,心率应当控制在何种水平?这一控制目标背后,又有哪些坚实的临床试验证据和指南共识作为支撑?本文将深入探讨这些问题。
心率控制的目标范围
多数高血压管理指南和共识建议,将高血压患者的静息心率控制在60-80次/分钟之间,作为较为理想的目标范围。这一推荐旨在通过降低心率,减轻心脏负担,减少心肌耗氧量,从而有助于血压的稳定和心血管健康的维护。《中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021年版)》更是明确指出,将静息心率不超过80次/分作为高血压患者心率管理的控制目标,强调了心率控制在高血压综合治疗中的重要性。
为什么控制心率如此重要?
心率与血压之间存在着复杂而紧密的联系。心率增快时,交感神经系统被激活,释放大量神经递质,促使血管收缩、水钠潴留,进而推高血压。长期的心率过快不仅会加重心脏负担,还可能加速心脏结构和功能的损害,增加心血管事件的发生风险。因此,对于高血压患者而言,合理控制心率,是降低心血管风险、改善预后的重要措施。
临床试验证据的支持
为了验证心率控制对高血压患者的益处,国内外学者进行了大量临床试验。以下4项研究为心率控制的重要性提供了有力的证据支持。
1. 近期,一项发表在《Frontiers in Cardiovascular Medicine》上的多中心回顾性随访研究为高血压患者的心率控制策略提供了新的视角。该研究纳入了近万名接受标准降压治疗的高血压患者,通过长期随访观察,揭示了心率与心血管不良事件之间的密切关系。研究发现,将心率控制在65-79次/min范围内,可以显著降低高血压患者的主要心血管不良事件(MACE)发生风险。更为引人注目的是,当心率控制在72次/min左右时,这种保护作用达到最佳状态,MACE风险降至最低。这一发现不仅再次强调了心率控制在高血压管理中的重要性,还为制定更加精准、个性化的心率控制策略提供了有力的证据支持。
2.INVEST研究
INVEST(International Verapamil SR Trandolapril Study)是一项大型、多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床研究,旨在评估非二氢吡啶类钙通道阻滞剂维拉帕米缓释剂与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联用对高血压患者的疗效和安全性。研究结果显示,与安慰剂组相比,维拉帕米缓释剂组患者的静息心率显著降低,且这一心率降低与心血管事件风险的降低显著相关。具体而言,心率每降低5次/分钟,心血管死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中的复合终点风险降低约9%。这一发现强调了心率控制在高血压管理中的重要性。
3. BETA-BLOCKER研究
BETA-BLOCKER(Beta-Blocker Heart Attack Trial)是一项针对急性心肌梗死患者的研究,尽管其初衷并非直接针对高血压患者,但研究结果对于理解心率控制对心血管健康的影响同样具有启示意义。研究发现,使用β受体阻滞剂(一种具有心率降低作用的药物)的患者,其心率得到有效控制,且相比未使用β受体阻滞剂的患者,心血管事件发生率显著降低。这一结果进一步证实了心率控制在心血管疾病预防和治疗中的重要作用。
4. SHIFT研究
SHIFT(Systolic Heart Failure Treatment with the If Inhibitor Ivabradine Trial)是一项针对心力衰竭患者的大型、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验。尽管研究对象并非单纯的高血压患者,但考虑到心力衰竭常由高血压等慢性疾病发展而来,且心力衰竭患者常伴有心率增快的情况,因此SHIFT研究的结果对于高血压患者的心率管理同样具有参考价值。研究结果显示,使用伊伐布雷定(一种选择性If通道抑制剂,可显著降低心率)的患者,其心血管死亡率和心力衰竭住院率均显著降低。这一发现再次强调了心率控制在心血管疾病管理中的重要性,并为高血压患者的心率控制提供了新的治疗选择。
指南共识与临床实践
基于上述临床试验证据和专家共识的支持,国内外多个权威机构和组织发布了关于高血压患者心率管理的指南和共识。这些指南和共识不仅明确了心率控制的目标范围,还提出了相应的干预措施和监测要求。例如,《中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021年版)》就详细阐述了心率控制在高血压管理中的地位和作用,并推荐采用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等具有心率降低作用的药物进行治疗。同时,共识还强调了生活方式干预的重要性,包括戒烟限酒、适量运动、保持良好的心态等。
结语
综上所述,高血压患者的心率控制是高血压管理不可或缺的一部分。通过合理的药物治疗和生活方式干预,将心率控制在理想范围内,有助于降低心血管风险、改善心脏功能并提高患者的生活质量。未来,随着对心率控制机制认识的不断深入和新型治疗药物的研发,我们有理由相信高血压患者的心率管理将更加科学、精准和有效。同时,广大患者也应提高对心率控制的重视度,积极配合医生的治疗建议,共同守护心血管健康。
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