安阳市心血管病医院
京东互联网医院药师团队
科普文章
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颅神经是指直接进出头颅的神经，它们通过头颅骨的孔、裂隙、管道进出头颅骨。这些神经的分布主要限于头部和颈部，主要功能是收集头面颈部的感觉、支配头面颈部肌肉活动等重要功能。其中，迷走神经的分布扩展至胸腔和腹腔的内脏器官。人体有12对脑神经，即有24条，左右成对。这些神经包括嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、面神经、听神经、舌咽神经、迷走神经、脊髓副神经和舌下神经。每一对神经都有其特定的功能和可能出现的疾病和症状。例如，第一对嗅神经主要负责鼻子的嗅觉，常见的疾病和症状包括头部外伤导致的双侧嗅觉丧失、颅内脑膜瘤引起的嗅觉丧失、鼻腔内疾病如感冒引起的暂时性嗅觉减退等。第二对视神经主管眼睛的视物功能，常见的疾病和症状包括眼球外伤、晶状体浑浊、视网膜黄斑病变、视神经肿瘤等引起的视力下降。对于神经功能损害的治疗，最关键的是找到病因并去除它。如果神经完全损害，恢复可能会很困难。目前，仅部分患者的面神经完全损伤可以手术修复，听力受损可以通过耳蜗植入改善听力。其他神经完全损伤则难以修复，神经营养药物仅在神经未完全被破坏的情况下有辅助修复作用。
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侧颅底外科是一个历史悠久且不断发展的领域。早在1894年，Balanace就成功实施了首例听神经瘤切除术，然而当时的死亡率极高。20世纪初，Cushing为颅底外科的发展做出了重大贡献，1917年将听神经瘤手术死亡率降至30%。随后，House在60年代利用手术显微镜完成了首例听神经瘤切除，并推出了多种手术径路，使得听神经瘤的治疗变得更加全面和规范。70年代，Fisch首创了三种颞下窝径路，极大地推动了侧颅底外科的发展。他的工作为颈静脉孔区肿瘤和颞下窝区肿瘤的彻底切除提供了可能，并奠定了侧颅底外科的基础。Fisch与神经外科Ya s a r g i l合作，开拓了最佳手术径路，成为了多学科合作的典范。许多学者在他们的基础上对各种侧颅底手术径路进行了探索和改良，力求使其更加完善。从20世纪60年代至今，得益于科学技术的进步、手术工具的发明、认知水平的提升和行医理念的更新，侧颅底外科获得了迅速发展。影像技术的发展使得颅底肿瘤的诊断和治疗更加精确。手术工具的改进，如手术显微镜、高速电钻和内镜技术，提高了手术的精度和安全性。知识更新，包括显微外科技术、颅底重建技术和血管重建技术的发展，也对侧颅底外科的进步产生了重要影响。然而，尽管欧美的侧颅底外科事业已经进入正常发展的轨道，但在我国，这一领域基本上还处于起步阶段。为了赶上国外同行的步伐，我们需要密切追踪国际学术动态，消化吸收国际先进经验，积极整合国内相关学科，发掘利用现有设备条件，并大力培养复合技术人才。
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一位老年女性因视物不清和头痛入院。MRI检查显示她有一个巨大的病变在前中颅底，右侧颈内动脉、大脑前动脉和中动脉都被肿瘤包围。视神经和视交叉在磁共振图像中无法辨别。在显微镜下进行肿瘤切除时，使用了CUSA（术中超声雾化吸引器）。这种设备的探头纵向振幅仅为0.1-0.3mm，对周围组织的影响极小。CUSA不仅可以粉碎吸除肿瘤组织，还能在粉碎过程中保留直径大于1mm的血管（当振荡强度小于50%时），既减少了出血，又有利于保护重要血管。手术后，患者的视力恢复良好，未出现并发症。三个月后复查MRI显示肿瘤已完全切除。CUSA的优点包括对周围组织损伤少、手术出血少、术野洁净、操作容易，并有利于选择性保护神经及血管。因此，CUSA被认为是颅底肿瘤切除的理想工具。
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颅底肿瘤是指生长在颅底区域的肿瘤，包括前、中、后和侧颅底的肿瘤。这些肿瘤可能会侵犯鼻腔、鼻咽部、咽旁间隙、副鼻窦、翼腭窝、颞窝、颞下窝、颞骨等部位，甚至破坏硬脑膜，形成颅内外沟通肿瘤。由于颅底区域的复杂解剖结构和神经血管密布，治疗颅底肿瘤一直是神经外科医生的巨大挑战。在选择手术入路时，必须考虑到肿瘤的位置、大小和侵犯范围。不同的入路可以提供更好的手术视野和操作空间，从而减少对重要结构的损伤并提高肿瘤切除的彻底性。例如，对于前颅窝底肿瘤，可以选择额部入路、面中掀翻入路、面中掀翻+额冠状切开入路、上颌骨部分切除+眶内容物剜除+额冠状切开入路、上颌骨外旋+鼻外翻+额冠状切开入路、下颌骨切开外旋入路等。对于中颅窝底肿瘤，垂体腺瘤可以采用经单鼻孔蝶窦入路或扩大经蝶入路，鞍结节脑膜瘤可以选择单侧或双侧额下入路或经鼻蝶入路，海绵窦脑膜瘤和中颅窝脑膜瘤可以采用翼点入路或额眶颧入路，颅咽管瘤可以根据肿瘤的位置选择经额部纵裂入路、经胼胝体前部-透明隔间隙-穹窿间入路、经翼点入路或经鼻蝶放除囊液等。对于后颅窝底肿瘤，岩斜坡区肿瘤和桥小脑角肿瘤可以选择经鼻蝶显微镜手术和内窥镜手术、改良翼点入路、扩大中颅窝经岩前入路、经乙状窦前幕上下联合入路、颞枕入路、颞枕经小脑幕-经岩入路、枕下乙状窦后经耳道入路、枕下乙状窦后经内耳道上嵴入路等。对于侧颅底肿瘤，可以选择额颞耳前颞下窝入路、耳前颞下-颞下窝入路、额颞耳后颈联合入路、颞耳后颈联合入路、下颌骨切开外旋入路等。在进行手术时，医生需要充分了解肿瘤的位置、大小和侵犯范围，并根据具体情况选择合适的手术入路。同时，医生还需要注意保护周围的重要结构，避免手术并发症的发生。通过选择合理的手术入路，可以最大限度地切除肿瘤，提高患者的生存质量。
那是一个普通的周末，我在家陪家人，却突然接到亲戚的电话，他的声音听起来有些沉重。他说，他最近腰有点疼，去医院检查后，医生告诉他是囊肿，而且还做了手术。现在，病理报告出来了，他想知道生存期大概有多长。我立刻意识到，亲戚面临的可能是一个严重的问题。他告诉我，医生建议他进行术后化疗，但他对于化疗的效果和生存期还是有些担忧。我决定帮亲戚联系一位肿瘤内科的专家，通过线上问诊的方式，希望得到一些专业的建议。很快，我就联系到了那位专家的医生助理，他非常友好，并告诉我，为了更好地了解病情，需要提供一些详细信息。我按照医生助理的要求，将亲戚的病情、手术记录、病理报告等信息都发送了过去。几天后，我收到了医生的回复。他告诉我，如果手术完整切除，没有其他病灶，再配合化疗，五年生存率可以有50%左右。听到这个消息，我立刻将结果告诉了亲戚。他虽然有些担忧，但听到这个数据后，情绪明显好了很多。我知道，这些建议对他来说至关重要。通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性。不仅节省了时间，还能得到专业、权威的医疗服务。我相信，随着互联网医疗的发展，更多的人将会从中受益。
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我从未想过，自己会面临这样的问题。颅底肿瘤，恶性，治愈率70%。这几个数字在我脑海中反复回荡，像是一把锤子，敲打着我的心脏。我不知道该怎么办，感觉整个世界都在崩塌。我记得那天，我在县医院做了初步检查，医生告诉我需要转到市医院进行更详细的检查和治疗。等待的日子里，我开始疯狂地搜索相关信息，希望能找到一些答案。然后我发现了京东互联网医院，决定试一试线上问诊。在与医生的交流中，我了解到颅底肿瘤的治疗方式主要是手术，可能需要从颅底或开颅进行。微创手术也是一种选择，可以从鼻子进入。医生还告诉我，术前需要进行全身检查，以确定是否有转移。这些信息让我感到一丝安慰，但同时也让我更加焦虑。在等待转院的日子里，我开始思考生命的意义。为什么我会得这种病？我还没有完成我想要做的事情。我开始重新审视自己的生活，决定要珍惜每一天，做自己想做的事情。即使面临死亡的威胁，我也要活得精彩。现在，我已经完成了手术，正在恢复中。虽然前路仍然漫长，但我已经有了新的目标和动力。我要感谢京东互联网医院的医生，感谢他们在我最需要帮助的时候伸出援手。他们的专业知识和关心，让我在黑暗中看到了光明。
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慢性耳鸣是一种常见的听觉问题，影响着许多人的日常生活。首先，了解耳鸣的原因至关重要。绝大多数情况下，耳鸣是由耳聋引起的中枢神经系统的适应性改变所致，并不会导致耳聋的发生。然而，在某些情况下，如突发性耳聋、噪声性聋、老年性聋或慢性中耳炎等，耳鸣可能会伴随出现。极少数情况下，耳鸣可能是颅底肿瘤或血管畸形的症状，需要进行磁共振检查以排除这些可能性。对于大多数耳鸣患者，治疗的重点在于如何与耳鸣和平共处。使用其他有意义的声音来掩盖无意义的耳鸣声是一种有效的方法。例如，如果耳鸣影响了睡眠，可以尝试听小声的音乐或评书来帮助入睡。此外，积极管理任何伴随的慢性病（如高血压、糖尿病或高脂血症）也非常重要，因为这些疾病可能会加重耳聋和耳鸣的症状。总的来说，虽然完全消除耳鸣可能很困难，但通过科学的理解和适当的管理，我们可以更好地应对这一问题，提高生活质量。
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那天，阳光明媚，我带着母亲的体检报告来到了网上医院，心情忐忑不安。报告上显示，一项指标——SCC略偏高，我不禁开始担忧，这是否意味着母亲的健康状况不容乐观？医生***耐心地询问了我的母亲是否有基础疾病，是否曾检查过这项指标。母亲回答说，以前确实出现过手腕痛的情况，乳腺前几年也有一些小问题，但妇科类的检查并没有做过。医生***又问起是否有肿瘤病史，母亲摇了摇头。医生***告诉我，SCC指标偏高可能由多种原因引起，除了肿瘤，慢性炎症等良性疾病也有可能导致指标异常。但鉴于母亲手腕的骨侵蚀情况，医生***建议进行进一步的检查，以排除恶性肿瘤的风险。我咨询了医生***，希望能够得到一些具体的建议。医生***建议我进行一次全面的健康体检，包括胸腹部CT、胃肠镜、甲状腺、乳腺和妇科等项目的检查，以排除恶性肿瘤的风险。医生***的专业和耐心让我感到非常安心。在接下来的日子里，我带着母亲按照医生***的建议进行了检查。每一次的检查，都让我对母亲的健康状况有了更深的了解。在这个过程中，医生***的专业知识和敬业精神让我深受感动。终于，检查结果出来了，幸运的是，母亲的病情并没有恶化。医生***告诉我，这是母亲平时注重健康、保持良好生活习惯的结果。我悬着的心终于放下了，对医生***的感激之情溢于言表。
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对于颅底肿瘤的诊断，需要进行一系列的检查来明确肿瘤的位置和性质。首先，头颅CT和MRI检查是常用的方法，可以帮助医生确定肿瘤的具体部位和大小。如果颅底肿瘤与大动脉如颈内动脉等有密切关联，或者血供丰富，医生可能会建议进行全脑DSA检查或CTA检查。这些检查可以揭示肿瘤的主要供血动脉和引流静脉，并帮助医生评估肿瘤是否包裹了较大的血管。在手术前，医生还可能会根据肿瘤的位置进行视力视野、电测听以及脑干诱发电位检查，以评估肿瘤对周围神经和组织的影响。
在肿瘤治疗领域，质子治疗正逐渐成为一项重要的武器。相较于传统放射治疗，质子治疗具有更高的精确度，能够更准确地瞄准肿瘤病灶，同时减少对周围健康组织的辐射损伤。这种治疗方法不仅可以有效降低二次原发肿瘤和免疫系统损伤的风险，还能安全地使用高剂量放射线照射难治性肿瘤，如颅底肿瘤或肝癌。尤其在儿童肿瘤治疗中，质子治疗的准确性更是至关重要。虽然质子治疗的直接价格可能高于普通放疗，但从患者的远期获益角度来看，它能够有效减少放射治疗并发症，降低住院率。预期生存时间较长的患者将从中受益尤为明显。因此，综合考虑各种因素，质子治疗实际上可以节约许多隐形花费。质子治疗的临床适应证主要分为两大类：标准适应证和方案适应证。标准适应证通常包括那些具有一定挑战性的不常见肿瘤、没有其他治疗方案能获得相似或更好疗效的肿瘤，以及由国际专家认可并且有医疗保险覆盖的肿瘤。方案适应证则适用于某些肿瘤存在严重的临床问题、肿瘤的解剖学位置较具挑战性、肿瘤和/或健康组织的放射生物学特性决定更适合应用质子治疗，或者I-II期临床试验表明质子治疗的效果更优的肿瘤。
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