临汾市桡骨茎突狭窄性腱鞘炎专家

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，发生于桡骨茎突处的腱鞘，此腱鞘又被称作第 1 背侧伸肌间隔，鞘内有拇长展肌、拇短伸肌通过，基本病理是拇长展肌、拇短伸肌反复摩擦产生的无菌性炎症。

病因复杂，被认为是一种慢性运动系统损伤疾病，用手较多的劳动者是该病的高发人群。研究表明，体外冲击波对骨科疾病，尤其是肌腱疾病有良好疗效。使用聚焦超声波治疗腱鞘炎发现，桡骨茎突局部和患侧肱骨外上髁前下 3 cm 处两个部位行聚焦超声波治疗的临床效果明显优于单纯桡骨茎突治疗。结果表明，采用超声波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎具有良好的效果，该疗法具有治愈的可能性。但是超声疗法可能引起伸肌增厚[12]， 但对于功能的影响仍未知。超声疗法的优点在于安全有效，适用范围广。此外，相较于其他保守治疗，超声波的特点在于缓解粘连，改善血液循环。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，发生于桡骨茎突处的腱鞘，此腱鞘又被称作第 1 背侧伸肌间隔，鞘内有拇长展肌、拇短伸肌通过，基本病理是拇长展肌、拇短伸肌反复摩擦产生的无菌性炎症。病因复杂，被认为是一种慢性运动系统损伤疾病，用手较多的劳动者是该病的高发人群。由于保守治疗的主要目的只是缓解疼痛，改善腕部功能，并未从根本上解决腱鞘狭窄，常导致本病反复迁延。手术治疗能够从根本上解决腱鞘狭窄，并且具有迅速缓解疼痛，恢复功能，使患者早期回归工作家庭的优势。此外，手术疗法能准确发现解剖变异，从而提高疾病的治愈率。面对出现对保守治疗无效的难治性桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，通常建议手术治疗。

常规手术方式是直接在压痛处切开，暴露第 1 背侧肌间隔，切开增厚的腱鞘，松解腱鞘，以肌腱能在腱鞘内自由滑动为标准。直接开放手术具有见效快的优点，却具有感染等一系列手术风险，并且由于术中直接切除背侧支持带，可能出现肌腱脱位，还可能出现损伤桡神经及静脉的情况。在操作上，应当严格遵守无菌原则，将感染等手术风险降至最低。相较于横行切口，纵行切口更易暴露第 1 背侧肌间隔，更容易规避桡神经分支及手背静脉，因而较横行切口更具优势。直接开放手术作为目前为手术治疗的常规术式，具有良好效果，一般在保守治疗无效时才选用手术治疗。

腱鞘炎是常见的骨科疾病，多见于用手及腕关节过度患者，50 岁左右女性最多见，偶见男性患者，常见部位是手指和手腕部位，手腕处为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，表现是腕关节握拳尺偏疼痛，手指腱鞘炎为手指关节疼痛，活动有弹响，影响生活和工作。

需要治疗方法，首选保守治疗，药物和理疗，无效可局部注射局麻药和曲安奈德注射液，或者小针刀治疗，注意勿伤及肌腱，选择位置很重要，在压痛明显部位定点，有弹响的要彻底松解，但不要过度松解，以防万一，有的弹响可能需要寻找粘连点，反复几次才可以找到，弹响消失，手法再沿肌腱方向做辅助松解，然后创可贴包扎针眼处，嘱患者 24 小时勿接触水，早期活动，以防粘连。所有腱鞘炎通过以上方法，基本上都能得到完全治愈，效果明显，值得借鉴。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是非常常见的骨科疾病，这病史引起拇指或者腕部反复过度活动引起肌腱和腱鞘局部渗出、水肿，逐渐出现纤维化，引起肌腱在腱鞘变窄、粘连，从而使肌腱滑动出现了受限而引起的一系列症状，

诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎并不难，一般会出现桡骨茎突局部的隆起、会有疼痛，可以可向前臂和拇指放射性疼痛，局部按压痛，有时候可以摸到硬结节。活动腕和拇指的时候回出现疼痛加重，不能提起重物。因为疼痛，所有腕和拇指活动会有受限，医生对患者进行握拳尺偏试验是会呈阳性。

治疗方法有很多，现在和大家说下桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的手术治疗。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎治疗方法很多，比如局部制动固定、局部的封闭治疗、外用活血止痛药物治疗、理疗、针灸、推拿按摩、热敷等治疗。经过上述保守治疗不缓解，反复复发的或者出现严重粘连影响屈伸活动时是手术的指征。手术需要在局麻或者臂丛麻醉下进行，避免引起疼痛及影响手术效果，可以在门诊手术，不一定需要住院。手术是要切开狭窄的腱鞘、切除多余疤痕、粘连的组织、松解肌腱粘连，手术的时候注意保护头静脉和桡神经浅支，避免引起出血、手部麻木不适，手术后早期可以在医生指导进行功能锻炼，避免再次引起粘连，最好手术后进行康复训练，对治疗效果起到重要作用。

综上所述，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎如果保守治疗不好，反复出现症状的时候，需要进行手术治疗，术后再康复训练才能提高疗效。