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颈动脉斑块危不危险？

问题1.什么是颈动脉斑块？怎么来的？

回答：颈动脉斑块是一种动脉内膜下局灶性病变结构。通常是动脉粥样硬化的特征性表现。它的危险因素分为可控制和不可控制两类。后者主要指的是年龄、性别、种族、遗传因素等；而传统的可控制危险因素包括高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、稳定性心绞痛和慢性肾病。

问题2.颈动脉斑块分类？

颈动脉斑块主要分为易损斑块和稳定斑块。易损斑块，指所有形成血栓倾向较大及容易快速进展的斑块，其病理特点主要包括薄和（或）破裂的纤维帽、大脂质坏死核、斑块表面溃疡及血栓形成、斑块内出血、炎症细胞浸润、 新生血管形成等；与此相反，稳定的颈动脉斑块的特征是厚的纤维帽，不含丰富的脂质核。

问题3.颈动脉斑块都需要治疗吗？

1.对于颈动脉斑块患者，无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟、饮酒等相关危险因素。

2.对于颈动脉不稳定斑块或斑块狭窄 50% 以上者，无缺血性脑卒中症状，无论血脂是否异常，建议使用他汀类药物治疗，使 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L以下。

3.对于颈动脉斑块伴狭窄 50% 以下的患者，无缺血性脑卒中症状，血脂在正常范围内，可根据斑块稳定性和用药风险效益比个体化考虑是否选用他汀类药物治疗。

4.对于颈动脉斑块患者，如果近期发生缺血性脑卒中，建议使用他汀类药物治疗。

问题4.颈动脉斑块如何治疗？

治疗方式主要包括调整生活方式、控制危险因素、适当的药物治疗和血运重建术。

1）生活方式干预有氧运动和抗阻运动相结合，每周至少 150 分钟中等强度运动，或每周至少 75 分钟高强度有氧运动，或等量两种强度活动的组合；健康饮食，结构多样化，限制游离糖摄入，包括含糖饮料；减少盐分摄入；保持健康体重；戒烟限酒；保持心理健康。

2）控制危险因素若患者同时存在高血压、糖尿病等易导致动脉斑块形成的疾病，更应该积极控制血压、稳定血糖，管控卒中危险因素。

3）药物治疗

主要的药物治疗包括他汀，抗血小板药物等，具体需要医生面诊调整。

问题5.颈动脉斑块可以缩小或消失吗？

随着医学的进步以及对疾病认识的深入，人们发现通过生活方式的改变，调整饮食结构和生活方式，接受恰当的药物治疗，部分颈动脉斑块是可以逆转，缩小甚至消失的。通过比较高强度他汀和低强度他汀药物治疗后斑块体积大小的变化，发现高强度他汀可以延缓动脉粥样硬化进展，甚至逆转斑块。国外有研究显示，在使用大剂量他汀的基础上，加用 PCSK9 抑制剂能进一步降低 LDL-C 水平达 60% 左右，且能更明显的减少动脉粥样硬化斑块总体积，进一步减少主要心血管不良事件风险。

问题6.如何预防颈动脉斑块

颈动脉斑块的形成是在诸多危险因素协同作用下导致的。随着年龄的增长，机体逐渐出现自我更新能力的降低及功能的紊乱，血管内皮细胞的更新及修复能力降低，同时吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等其他危险因素协同损伤血管内皮功能，导致了动脉粥样硬化斑块的形成。

颈动脉斑块很常见，是否需要服用他汀以及阿司匹林，是有标准的，点开视频看看标准是怎样的吧~ 

体检发现颈动脉斑块，血管狭窄小于50%，且不合并血脂升高、高血压、糖尿病、冠心病等，其实可以继续观察，而不用着急服用他汀类药物

体检发现颈动脉斑块，如果不合并三高（高血压、高血脂、糖尿病），没有心梗脑梗史，生活规律有序不吸烟，且颈动脉斑块相对较小，没有造成颈动脉内径50%以上的狭窄，是可以暂时继续观察无需服用他汀的。

检查发现颈动脉斑块怎么办？

左颈动脉斑块7.9mm*1.6mm，这是我们超声科医生经常出的一个颈动脉超声的检查报告。除此之外，大家在平时生活中还可以会遇到“颈动脉内中膜增厚”“颈动脉斑块形成”等等之类的超声报告。那么这些报告到底代表什么意思？根据这个报告内容（左颈动脉斑块7.9mm*1.6mm）确实也已经达到了诊断为颈动脉“斑块”的标准，提示有“斑块”形成。那这个颈动脉斑块严重吗？是否已经导致颈动脉狭窄？会不会导致脑卒中？今天我就跟大家一起来聊一聊这些问题。

我们先来看一下颈动脉斑块是怎么回事？

大家都知道，我们人体的各个组织器官之所以能正常运转，离不开血液供应，而血液是在我们的心血管系统中循环流动的，心血管系统由我们的心、动脉、毛细血管和静脉组成，其中动脉、毛细血管和静脉，就是大家平时说的血管，根据不同位置、作用，有了不同的血管名字。

 
而所谓的颈动脉，就是位于我们头颈部的主要动脉干，一开始时候是一根总的动脉，叫做颈总动脉，然后沿着我们的食管、气管和喉的外侧往上走，到达我们的甲状软骨上缘高度之后就分为颈内动脉和颈外动脉。其中颈内动脉负责了我们大脑半球的前2/3和部分间脑的血液供应，因此如果我们的颈动脉出现斑块，造成了颈动脉狭窄，势必会对我们大脑血液供应产生比较大的影响，斑块脱落还可能诱发脑梗的发生！

 
同时，颈动脉是我们全身动脉粥样硬化的窗口，只要我们查出自己的颈动脉有动脉粥样硬化，那就可以说我们全身的血管基本上也不太健康了，以后不仅仅发生脑梗的风险高了，而且出现心肌梗死的风险也同样升高了！

那好端端的颈动脉怎么就长斑块了呢？准确来讲，这里提到的容易长斑块的颈动脉，其实以颈总动脉末端和颈内动脉最为常见，也是最容易形成动脉粥样硬化的！

 
为什么？这里面有生理因素，自然老化过程，就像家里用的自来水管一样，时间久了，没有谁家的水管不生点锈的，而且我们血液当中还有脂质，这些都容易导致我们的血管壁老化，硬化同时出现动脉硬化斑块。而且大家也可以发现，颈总动脉末端属于血管分叉部位，大家想一想，喝酒分流地方是不是相比其他地方更容易堵塞？这是非常正常的事情。

当然，动脉粥样硬化斑块形成也跟我们一些认为因素，比如饮食不健康、吸烟、酗酒、缺乏运动、肥胖以及三高等密切相关，这些因素不会因为你年纪轻轻，就不会加快你的斑块形成。只不过对于大部分人来说，斑块伴随着年龄增长会逐渐加重也是很正常事情，但是如果你不注意，让它长的太快，是会把我们学管堵死，导致脑梗的！

但是大家也不要过于紧张，颈动脉斑块虽然后果很严重，但是它也不是一个三五个月就能长出来特别大的，是一个缓慢生长过程。一般情况下，我们在30岁左右就开始生长，到了40岁会长大一点，再到了60以后，基本上大家去做个体检，大概率会发现颈动脉有斑块，因此这也是一个非常普遍的现象。

 
了解了以上知识以后，我们就来看看超声报告写着“左颈动脉斑块7.9mm*1.6mm”严重吗？会不会脱落导致脑卒中？

首先，我们说筛查一个人颈动脉是不是有斑块，选择的检查项目就是我们的颈动脉彩超。

为什么？为什么不是什么CT或者核磁共振啥的？

很简单，超声检查，它第一没有放射性，是一个无创检查方式；第二，它还是那种实时检查方式，我们不仅仅可以通过超声观察到这个斑块的形态结构，而且还可以看到它的血流动力学情况；第三，检查比较方便，简单，快捷，出结果特别快，而且可以观察很多不同角度、部位的病变，而且还不贵。因此，颈动脉超声特别适合我们作为一种大众筛查项目。

 
接着我们说，假如查出来一个人的左颈动脉斑块7.9mm*1.6mm什么意思？严重吗？

注意，在颈动脉超声报告中，大家记住会以斑块长度*板块厚度来表示斑块的大小。所以，一个人的颈动脉超声报告中如果写着“左颈动脉斑块7.9mm*1.6mm”，那么说明这个人左边的颈动脉出现一个7.9mm长、1.6mm厚的斑块。

而临床上，我们只要发现厚度≥1.5mm，就可以诊断斑块，提示斑块形成，假如这个人在其他地方也发现有斑块≥2个，那么就称之为多发斑块。

那斑块一般长在哪里？

血管壁！像我们颈动脉血管壁一般分为三层：内膜层、中层以及外膜层。其中斑块主要长在这个内膜层下面，在内膜与中膜之间，在斑块形成之前，它主要表现为动脉内膜层—中层融合，导致内—中膜的不均匀增厚，一旦这种增厚超过1.5mm，就提示为斑块形成。所以，这也是为什么有的人去做颈动脉超声以后，报告写的是“颈动脉内中膜增厚”，其实它的意思就是告诉我们，还没有形成有斑块，但是要注意了，再增厚就会长成斑块了！

 那么我们怎么判断一个人的斑块严不严重？有没有导致血管的狭窄，狭窄程度如何？

注意，像假如检查报告只提示我们左颈动脉斑块7.9mm*1.6mm，这个是看不出斑块严重性的，而且这个斑块大小也不算大，一般情况下是不会影响颈动脉血流的！

但是假如真要判断一个斑块严重程度，我们往往就需要根据具体血管管腔大小，血流速度等先来综合判断它的狭窄程度，＜50％为轻度狭窄，50-69％为中度，70—99％为重度，100％就是堵死了。

然后还要看斑块的形状是规则的还是不规则的，规则比较稳定，不规则肯定就没有那么稳定；再结合它在超声检查中的声波特点，看它是低回声，等回声还是高回声。像一般低回声其实指的就是那种软斑块，就是我们平时吃的皮薄馅大的饺子；如果我们说是高回声，那就是皮比较厚，馅比较少的饺子，很显然，相比之下，高回声斑块会稳定一点，不易脱落，但这种也不是绝对的！

 
斑块的稳定性最主要还是要看斑块表面的纤维帽的这个厚度和完整性以及斑块内的成分，比如说它里面有没有出血，有没有大的脂质核心斑块等。所以，评估斑块的严重性没有大家想象的那么简单，还是要经过专业的医生判断以后才能给出，但是在正常情况下，如果只是像题里提示的提示的那样子，左颈动脉斑块7.9mm*1.6mm，一般是没多大问题的，但是要重视，提示你要注意生活方式了，要预防斑块进展！

那么我们说检查发现颈动脉有斑块，就一定要开始吃药了吗？或者一定要动手术了吗？

当然不是这样的。对于单纯性的斑块，如果没有狭窄特别严重，就是说小于50%，我们首先是考虑健康的生活方式来调整的，比如健康的饮食、减肥、戒烟限酒，还有就是要控制好我们的血压，血糖和血脂等。

至于我们说要不要吃他汀类的药物，时候我们是要考虑一些心血管事件的危险因素的，这个东西大家一定要注意，不能由个人来决定，一定要有我们的专业医生来确定。

为什么呢？因为这不是通过我们简单的通过斑块大小，或者说有没有狭窄超过50%这些来确定的。是需要一个综合考虑的，比如说有的人哪怕他狭窄不是特别严重，没有超过50%，但是这个人如果之前已经发生过心梗或者是脑梗，或者说以前做过支架手术，确定患有冠心病或者说他有糖尿病，查出血脂尤其是低密度脂蛋白特别高，这时候我们也是要考虑给他吃他汀类药物的；

还有的人就是说他颈动脉斑块狭窄已经超过50%了，而且也已经有明显的症状了，这时候我们也是需要让他服用他汀类药物进行治疗的，但是这些都是需要我们专业的医生来进行判断，而不是我们一个普通人就能够确定的。

至于查出斑块就一定要手术，也肯定不是这样的。一般情况下，发现了有同侧大脑缺血症状，颈动脉狭窄也超过了50%或者说哪怕目前没有症状，但是狭窄大于70%，我们医生才会考虑需要这个病人是否需要手术。当然，手术也需要考虑病人的具体情况，像年纪太大，身体比较差的患，也不会建议手术，可能还会建议药物治疗为主！

目前手术方法有两种，不存在哪一个更好，放支架也好，内膜切除手术也罢，安全性和疗效都差不多！

 
专业提醒

体检发现颈动脉斑块，不要过于担心，大多数人的斑块都不需要进行手术治疗，只有一斑块长到一定程度，导致我们颈动脉管腔高度狭窄，影响了脑部血流的供应，才会考虑手术治疗。像一般情况下，我们只要积极控制一些危险因素，还有提倡一些健康的生活方式，是完全可以有效预防斑块的增大破裂，增加斑块的稳定性的！还有就是以下的人更要注重定期检查颈动脉超声！

视频简介

作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 放射科 主任医师 周意明

颈动脉硬化是一种比较常见的心脑血管疾病，由于低密度脂蛋白胆固醇沉积在颈动脉血管壁上导致局部的血管变硬引起的，特别是平时不注意饮食，经常吃一些高糖、高油的食物、长期吸烟，便有可能会诱发该疾病。

患有颈动脉硬化的患者在早期一般不会出现明显的症状，大多数患者是在体检的过程中发现的。随着病情进一步的发展，可能会使脑组织长期处于缺血的状态，容易出现言语不清、肢体感觉异常、麻木等症状，不及时治疗还有可能会增加缺血性脑卒中等疾病的发生率。

因此如果患者出现上述不适症状，需要及时到医院的神经内科进行相关的检查，并且进行针对性的治疗，以免给身体带来严重的损伤。