科普文章
慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，往往全身症状大多消失，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现，一般症状限于局部，往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈。目前，对大多数病案，通过妥善的计划治疗，短期内可以治愈。形成慢性骨髓炎常见的原因如下： (一)在急性期未能及时和适当治疗，有大量死骨形成。 (二)有死骨或弹片等异物和死腔的存在。 (三)局部广泛疤痕组织及窦道形成，循环不佳，利于细菌生长，而抗菌药物又不能达到。【发病机理】慢性骨髓炎急性期的症状消失后，一般情况好转，但病变持续，转为慢性期。由于死骨形成，较大死骨不能被吸收，成为异物及细菌的病灶，引起周围炎性反应及新骨增生，形成包壳，故骨质增厚粗糙。如形成窦道，常经年不愈。如引流不畅，可引起全身症状。如细菌毒力较小，或机体抵抗力较强，脓肿被包围在骨质内，呈局限性骨内脓肿，称布劳德氏脓肿(Brodie’s abscess)。常发生在胫骨上下端，起病时一般无明显症状，仅于数月或数年后第一次发作时才有局部红肿和疼痛。如病变部骨质有较广泛增生，使髓腔消失，循环较差，发生坚实性弥散性骨髓炎，称加利氏骨髓炎(Sclerosing osteomgelitis of Garre)。最常发生在股骨和胫骨，以间歇疼痛为主。【临床表现】慢性骨髓炎临床上进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作。全身健康较差时，也易引起发作。慢性骨髓炎由于炎症反复发作，多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩；如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形；如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。【诊断】根据以往有急性骨髓炎或开放性骨折病史，局部病灶检查及X线片表现，不难确诊，但仍需与下列病变鉴别。 (一)结核性骨髓炎 一般多侵入关节，病史较缓慢，有结核病或结核病接触史等。X线片显示以骨质破坏为主而少有新骨形成。 (二)骨样骨瘤 常易诊断为局限性脓肿，但其特征为经常性隐痛，夜间疼痛较重，局部压痛明显，但无红肿，少有全身症状，X线片可进一步提供鉴别依据。 (三)骨干肉瘤 局部及X线片表现偶可与骨髓炎混淆，但根据发病部位、年龄，临床表现及X线片特征可资鉴别。【最新疗法】慢性骨髓炎是由各种原因导致病原菌对骨膜、骨质、髓腔及周围软组织侵袭和破坏而成。随着CT、MRI及彩超的普及，可早期发现急性化脓性骨髓炎的病变。在CT、彩超引导下的脓肿穿刺病源学检查，穿刺引流治疗，使急性化脓性骨髓炎的早期诊断准确率和疗效大大提高。但慢性骨髓炎仍是骨科研究热点病种。下面，我们围绕感染控制，病灶清除，缺损修复，靶位体液疗法四个环节，对慢性骨髓炎的新疗法作用机制进行分析。一、 感染控制 近年来抗生素的不合理应用，使慢性骨髓炎致病菌种类发生变化，产生细菌变异，细菌耐药。目前发现，铜绿色假单胞菌感染率已由第3位上升到第2位，说明球菌感染率下降，革兰氏阴性菌感染率明显上升，内源性“正常菌群”及周围环境中的“条件致病菌”已成为化脓性骨髓炎的主要致病因素。近年发现的“L”型细菌是敏感细菌的细胞壁部分或全壁缺失而产生的变异菌，具有往复返祖的生化还原特性。当患者抵抗力下降，或破坏细胞壁的抗生素在骨髓腔内浓度下降时，可返祖成金黄色葡萄球菌，使骨髓腔内炎性产物急骤充塞哈佛氏管，压迫滋养毛细血管，使小静脉回流障碍，从而引发骨组织正常代谢障碍，导致破骨细胞和成骨细胞的过度活跃，使骨的破坏吸收和再生修复失去动态平衡，是引发慢性骨髓炎一系列病理变化的根源。细菌的耐药、变异给临床选药也带来较大困难。
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腰椎化脓性骨髓炎是一种常见的骨感染性疾病，其致病菌主要为金黄色葡萄球菌。在疾病早期，患者会出现腰痛、发热、局部红肿等症状。针对这种疾病的治疗，首先需要大量应用抗生素，并维持较长时间的治疗。在治疗过程中，青霉素G是常用的首选药物，通常采用静脉点滴给药，剂量可每日1千万单位以上。对于耐青霉素G的金黄色葡萄球菌感染，则可选用耐青霉素的半合成新青霉素，并根据病情选择第二代或第三代头孢类抗生素，如西力欣、菌必治、先锋必、复达欣等。此外，联合应用抗生素可以获得协同作用，更好地控制感染，同时还能防止或延迟耐药菌株的产生。在腰椎化脓性骨髓炎早期，通过应用有效的抗生素和中药清热解毒药物，可以不需手术，获得较高的治愈率。但如果出现明显的椎旁脓肿，特别是椎体有广泛破坏时，应及早切开引流，以免造成中毒性休克或机体其他脏器损害。手术时可能看不到明显的脓肿，仅有少量积脓及椎骨坏死，此时应注意引流通畅，以免形成窦道而经久不愈。手术后应以大量抗生素抗感染，同时注意全身营养支持并保持水电解质平衡及酸碱平衡。对引流物较多、身体较差者宜输新鲜血。对合并截瘫者可早期施行椎板切除减压。椎管探查常见硬膜外肉芽组织增生，硬膜本身亦增厚，故疗效往往不佳。同时合并椎旁脓肿者应切开做彻底引流。对有神经根压迫者可作椎间孔扩大术。腰椎化脓性骨髓炎对有窦道形成、长期流脓不愈合者，采用中西药换药，可逐渐愈合。但有时彻底病灶结果往往不理想，原因可能是病变处无死骨形成，而为大量增生的硬化骨所包围或替代，广泛手术反而增加局部损伤及破坏局部血运，使窦道更不易愈合。
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慢性化脓性骨髓炎是一种常见的慢性骨髓炎，其并发症和后遗症对患者的生活质量产生严重影响。一、常见并发症慢性化脓性骨髓炎的并发症主要包括全身性和局部并发症。全身性并发症：1. 贫血和低蛋白血症：慢性化脓性骨髓炎的病程迁延，反复发作，导致患者全身消耗，出现贫血和低蛋白血症。2. 全身性淀粉样变：长期反复的化脓性炎症可能导致全身性淀粉样变，影响脏器功能。局部并发症：1. 病理骨折：骨破坏严重时，轻微外力可导致骨折。2. 骨不连：骨折后未得到及时治疗，可能导致骨不连。3. 化脓性关节炎：脓肿可穿破关节软骨进入关节，形成化脓性关节炎。4. 脊髓或马尾神经受压：化脓性脊椎炎可导致脊髓或马尾神经受压。5. 恶性变：慢性化脓性骨髓炎可发生恶变，常见于病程长者。二、后遗症慢性化脓性骨髓炎的后遗症包括关节强直、脊柱后突畸形、肢体短缩畸形等。慢性化脓性骨髓炎的治疗需要综合考虑并发症和后遗症，采取个体化的治疗方案。
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那天，阳光明媚，我正在家中照顾生病的父亲。他患有腰间盘突出已经十多年了，平时我们都会备一些双氯芬酸钠栓来缓解疼痛。然而，最近我注意到家里的药已经快用完了，但是去实体药店购买时却被告知双氯芬酸钠栓已经售罄，而且网上购买需要医生开具处方。 因为我和父亲并不住在一起，没有处方，所以我有些无助。正当我感到一筹莫展的时候，我想起了京东互联网医院。于是，我抱着试一试的心态，在互联网医院上挂了一个骨科医生的号。 医生非常耐心地听我描述了父亲的病情，并详细询问了他的症状。在了解完情况后，医生告诉我，虽然实体药店已经没有存货，但是他可以为我父亲开具处方，并且可以通过互联网医院直接将处方发送给药店。 听到这个消息，我心中充满了感激。医生不仅为我父亲提供了治疗方案，还避免了我们因为找不到药而焦急不已。在医生的指导下，我成功地为父亲预约了药品，并且很快收到了药品的配送。 在整个过程中，我深深感受到了医生的专业和耐心。他不仅关心病情，更关心我们的需求，为我们提供了便捷的服务。这让我对互联网医院有了全新的认识，也让我对医生这个职业充满了敬意。 如今，父亲已经康复，我们再次感谢那位不知名的医生。正是他的专业和敬业，让我们的家庭得以重拾健康和快乐。
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回归热型结节性非化脓性脂膜炎的检查方法及注意事项 一、血常规、骨髓象及血沉 回归热型结节性非化脓性脂膜炎患者的外周血象检查常见红细胞、血小板减少，白细胞多数减少，可含有中毒颗粒，分类计数中性粒细胞减少，伴有核左移。合并感染时白细胞增多，血沉增快。骨髓象可见粒细胞、红细胞和巨核细胞不同程度的减少，有时粒细胞可含有少许中毒性颗粒，呈感染骨髓象。 二、尿常规 当合并肾小球肾炎或重叠其他风湿病时，尿常规检查可出现蛋白尿、血尿和管型尿等异常表现。 三、生化学检查 肝脏受累的患者可能存在肝功能异常，如ALT、AST升高，CRP增高。 四、免疫学检查 部分患者抗“O”滴度升高，重叠其他风湿病时可有类风湿因子滴度升高，抗核抗体阳性，补体降低，IgG、IgM升高，细胞免疫试验低，淋巴细胞转化率降低。 五、影像学检查 1. X线检查 胸部平片表现为肺门及气管旁淋巴结增大，偶尔可见少量胸腔积液，肺内可见纹理增多及点片状影等。累及心血管系统，可见有心脏扩大和心力衰竭。 2. 心电图检查 可见有窦性心动过速、不同类型传导阻滞及心肌炎等改变。 3. B超检查 影像显示皮下结节，表现为病灶边缘和弥漫性实质样结构的皮下间隙增厚。 六、注意事项 1. 患者在进行各项检查时，应积极配合医生，提供准确的病史和症状。 2. 检查结果仅供参考，最终诊断需结合临床表现和医生的专业判断。 3. 部分检查可能存在一定的风险，如过敏反应等，患者应充分了解并告知医生自己的过敏史。 4. 患者在进行检查期间，应注意休息，避免剧烈运动。
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流痰，又称为化脓性骨关节炎或关节内骨髓炎，是一种常见的骨科疾病。这种疾病主要是由于化脓性细菌感染人体骨关节所引起的。当关节内部发生化脓时，脓液会沿着肌肉间隙扩散，形成脓肿。随着时间的推移，脓肿可能会破坏周围的皮肤，形成窦道，窦道内会有脓性分泌物渗出，局部皮肤出现红肿，有的患者还会伴有低烧等症状。流痰的病因主要与患者体质较弱、骨髓不足和骨质疏松有关。在受伤或受到风寒感染后，细菌会利用这些缺陷侵入人体，导致疾病的发生。许多流痰患者还伴有肺结核的表现。治疗流痰的方法主要包括抗结核治疗和外科治疗。抗结核治疗通常包括异烟肼、链霉素、乙胺丁醇和利福平等药物，需要持续使用一年以上。外科治疗则包括病灶清除、切口引流、关节成形术等。流痰患者在日常生活中需要注意以下几点：坚持抗结核治疗，按时按量服用药物。注意个人卫生，避免感染。适当进行功能锻炼，促进关节恢复。定期复查，监测病情变化。流痰是一种严重的骨科疾病，需要及时诊断和治疗。如果出现关节疼痛、红肿等症状，应及时就医，以免延误病情。
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我在一个晴朗的下午，坐在家里思索着自己腿部的不适。最近，我的两只腿每隔一两天就会疼痛起来，疼得我不敢用药，甚至影响到了我的正常生活和工作。我在网上寻找了一些解决办法，无奈之下我决定向京东互联网医院咨询一下。医生简单询问了我的症状，并要求我提供了一些检查报告。医生看完我的报告后，告诉我可能是骨髓水肿，还伴随着转氨酶过高的情况。我对这些医学名词一窍不通，医生详细给我解释了病情原因和治疗方案，并且建议我尽快去医院就诊。我很担心自己的状况，于是问医生是否有其他缓解疼痛的方法。医生的回答让我感到很温暖，他告诉我要尽快就医，还建议我寻求社区的协助。在和医生的交流中，我感受到了他的耐心和关怀，他的专业建议让我感到非常安心。我决定尽快就医，感谢医生的帮助。经过一番周折，我终于找到了适合治疗的医院，医生的建议对我起到了很大的帮助。我深深感激着京东互联网医院的医生，他们的专业素养和耐心细心让我对医疗行业充满了信心。
前几天，我在网上找了一位医生咨询，想了解一下感染性休克是什么。医生很耐心地解释了一下，说感染性休克是由体内感染导致机体缺氧，组织损伤，器官功能障碍等的一种综合症。我觉得医生很专业，对我的问题进行了详细的解释。医生还告诉我，化疗后免疫力会很低，容易导致感染，这也是导致感染性休克的原因之一。我当时感到很震惊，因为我家里有亲人正在接受化疗治疗。医生告诉我及时送医院的话，还是有可能抢救过来的。虽然现在已经来不及了，但我还是很感激医生的耐心解答。最后，医生还安慰我说，化疗后出现严重的骨髓抑制，导致感染很重，然后出现感染性休克，这是一个很不幸的事情，但我们也没有办法改变了。医生的话让我感到一丝慰藉，也让我更加珍惜眼前人的健康。
那天，我拖着疲惫的身体来到了一家互联网医院，心中充满了对病情的担忧。医生***的热情问候让我感到一丝安慰，他耐心地询问了我的病情，并仔细查阅了检查报告。我告诉他，我已经接受了两次化疗，但发烧却一直不退。他建议我做了血培养和二代测序，同时询问了骨髓穿刺的结果。当我告诉他骨髓穿刺没有发现幼稚细胞，肺部也没有问题，他立刻陷入了沉思。他告诉我，可能是因为感染，并询问了我最近是否使用了多粘菌素和思福妥。我回答说他用了这些药物，但发烧仍然没有退。他立即建议我检查C反应蛋白和降钙素，并询问了真菌感染的可能性。当我告诉他真菌感染检查结果为阴性时，他仍然建议我预防性使用真菌治疗，同时继续寻找其他病原体。他提到了大肠埃希菌感染，并建议根据药敏结果选择合适的抗生素。医生***不仅关心我的病情，还非常细心，他告诉我输中性粒细胞和升白针可以帮助控制感染。虽然升白针打了半个月没有效果，但他告诉我化疗后骨髓抑制需要时间恢复，而且不会变成再生障碍性贫血。他还详细解释了中性粒细胞的采集和输注过程。在医生***的细心治疗和关怀下，我感受到了前所未有的温暖。他不仅是一位专业的医生，更是一位充满同理心的朋友。我相信，在不久的将来，我一定能够战胜病魔。
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