遂平县中医院

1、大夫，我腰疼，这是什么病？

2、大夫，我背部疼，这是什么原因？

3、大夫，我肩膀疼，怎么能治好？

4、大夫，颈椎病、腰椎间盘突出症等疾病，怎么能治愈？怎么确保以后不复发？

5、大夫，腰痛宁能治好腰椎间盘突出症吗？

等等此类问题，大夫很难回答，所以大夫要询问很多咨询者的情况，根据您的具体情况选择对症用药和选择具体的治疗方式，有的疾病不单需要保守治疗，包括用药、理疗、针灸等，但是有的疾病到一定严重程度还需要手术治疗，具体能不能治愈，还要根据您的病情的严重程度综合判断，用药有没有效果，也是根据您的病情的严重程度以及是不是对症治疗来综合判断的，所以不是一句话能说明白的，所以咨询者要配合大夫的问诊来进行回答，才能够更加准确的了解您的病情，对症下药、对症治疗或手术治疗。

急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。

一、病因

本病主要有两种原因引起腰部软组织损伤： 1.腰扭伤多因行走滑倒、跳跃、闪扭身躯、跑步而引起，多为肌肉、韧带遭受牵制所致，故损伤较轻。2.腰挫裂伤是较为严重的损伤，如高攀、提拉、扛抬重物的过程中用力过猛或姿势不正、配合不当，造成腰部的肌肉筋膜、韧带、椎间小关节与关节囊的损伤和撕裂。

二、临床表现

患者伤后立即出现腰部疼痛，呈持续性剧痛，次日可因局部出血、肿胀、腰痛更为严重；也有的只是轻微扭转一下腰部，当时并无明显痛感，但休息后次日感到腰部疼痛。腰部活动受限，不能挺直，俯、仰、扭转感困难，咳嗽、喷嚏、大小便时可使疼痛加剧。站立时往往用手扶住腰部，坐位时用双手撑于椅子，以减轻疼痛。腰肌扭伤后一侧或两侧当即发生疼痛；有时可以受伤后半天或隔夜才出现疼痛、腰部活动受阻，静止时疼痛稍轻、活动或咳嗽时疼痛较甚。检查时局部肌肉紧张、压痛及牵引痛明显，但无淤血现象。

三、辅助检查

本病的辅助检查方法主要是 X 线检查。1.损伤较轻者： X 线平片无异常表现。

损伤严重者： X 线表现一般韧带损伤多无异常发现，或见腰生理前突消失。棘上、棘间韧带断裂者，侧位片表现棘突间距离增大或合并棘突，关节突骨折。

四、诊断

患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。

五、鉴别诊断

1.腰肌扭伤

腰部肌肉在脊柱各节段中最为强大，其主要作用在于维持身体的姿势。坐位或立位时，腰背部肌肉无时不在收缩，以抵抗重力作用于头、脊柱、肋骨、骨盆，不仅控制前屈时身体向下传达的重力，且能恢复直立姿势。除侧方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起损伤。其好发部位以骶骨附着点处最常见，其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处，而位于肌腹中部的撕裂则较少见。

2.棘上韧带损伤

棘上韧带是附着在各椎骨棘突上的索状纤维组织，表面与皮肤相连，起保持躯干直立姿势，以及限制脊柱过度前屈的作用。腰部棘上韧带较强大，但在腰 5～骶 1 处常缺如或较为薄弱，而腰部活动范围较大，故也易造成损伤。

3.棘间韧带损伤

棘间韧带位于相邻的两个棘突之间，位于棘上韧带的深部，其腹侧与黄韧带相连，背侧与脊肌的筋膜和棘上韧带融合在一起，形成脊柱活动的强大约束。腰部屈伸动作使棘突分开和挤压，棘间韧带的纤维之间相互磨擦，日久可引起变性。在此基础上，加之外伤因素，棘间韧带可发生断裂或松弛。

4.腰椎小关节紊乱

每节腰椎均有三个关节，即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节。相邻椎体上下关节突的关节面相吻合，构成关节突关节，周围被一层薄而坚的关节囊所包裹，可从事屈伸和旋转运动，起着稳定脊柱和防止椎体滑移的作用。当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时，可使关节突关节间隙变大，滑膜进入关节间隙，直腰时将滑膜嵌住，发生急性腰痛。

5.腰骶关节损伤

人体上半身重量依靠腰骶间的椎间盘和小关节支撑在下半身上，腰骶部是整个脊柱中负重最大的部分。当脊柱发生屈曲、后伸和旋转运动时，都作用于关节突关节上，而关节有关节囊、韧带相连，允许一定的活动，但在过伸时遭到牵拉伤、撕裂和半脱位，导致腰骶关节损伤。另外，腰骶部的异常结构如隐性脊柱裂、腰椎骶化也是诱发因素。

六、治疗

1.卧床休息

卧床休息不仅有利于解除腰肌痉挛，减少活动和减轻疼痛，而且有利于促进损伤组织的修复和愈合。在卧床同时应配合其他治疗。

2.口服及外用非甾体消炎药

针对腰扭伤导致的疼痛，可采用口服非甾体类消炎药缓解疼痛。如双氯芬酸钠肠溶片。双氯芬酸钠肠溶片具有明显的抗风湿、消炎、镇痛及解热作用。试验证明，抑制前列腺素合成是双氯芬酸钠药理作用的主要机制。但是口服非甾体类消炎药具有胃肠道反应。因而采用外用扶他林乳胶剂治疗急性腰扭伤，缓解腰部疼痛具有较高的临床应用价值。双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂（扶他林乳胶剂）是目前临床证据充分、常见处方的外用镇痛药，主要通过抑制前列腺素合成、脂氧合酶途径和兴奋性氨基酸等机制发挥镇痛作用。双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂（扶他林乳胶剂）全身吸收量只相当于口服 NSAIDs 吸收量的 3%—5%，全身不良反应罕见。因此，双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂（扶他林乳胶剂）缓解急性腰扭伤带来的疼痛、改善腰部功能效果明确且安全性较高，可作为一线治疗用药。

3.针灸及推拿治疗

针灸治疗急性腰扭伤是临床最常用的中医药疗法，概括起来有如下特点: 临床多选用单穴处方；选穴多集中在足太阳膀胱经和督脉上，以腰背部及下肢腧穴为主；特定穴使用广泛，以五输穴、背俞穴为多。近年来，全息穴、阿是穴及耳穴治疗等中医特色针灸疗法治疗急性腰扭伤开始涌现。

推拿也是治疗急性腰扭伤的主要方法之一，推拿手法多为复合手法，其中以斜扳法、按揉法、弹拨法等为主，斜扳法是最常用的手法。临床研究证实，多种推拿手法复合治疗急性腰扭伤的临床效果显著，优于单纯的推拿治疗，能快速缓解患者的疼痛情况且不易复发，可提高患者的生活质量。

七、预防

预防急性腰扭伤的发生主要有以下几点：

1.应该宣传教育职工，严格遵守操作规程，熟悉生产技术，防止蛮干，杜绝、减少工伤的发生率。

2.尽可能改善劳动条件，以机械操作代替繁重的体力劳动。劳动时注意力要集中，特别是集体抬扛重物时应在统一指挥下，齐心协力，步调一致。

3.掌握正确的劳动姿势，如扛、抬重物时要尽量让胸、腰部挺直，髋膝部屈曲，起身应以下肢用力为主，站稳后再迈步，搬、提重物时应取半蹲位，使物体尽量贴近身体。

4.加强劳动保护，在做扛、抬、搬、提等重体力劳动时应使用护腰带，以协助稳定腰部脊柱，增强腹压，增强肌肉工作效能。若在寒冷潮湿环境中工作后，应洗热水澡以祛除寒湿，消除疲劳。尽量避免弯腰性强迫姿势工作时间过长。

颈椎小关节紊乱的诊断与治疗现状

颈椎小关节紊乱，是因颈椎小关节的解剖位置发生改变,超出正常的生理范围，小关节面之间发生微小的错位而引起的以颈椎机能失常为主要临床表现的一种疾病, 又称颈椎小关节半脱位,属于中医“落枕”的范畴。好发于青壮年，冬春两季多见[1]。

1.颈椎小关节紊乱的临床表现

颈椎小关节紊乱临床上多表现为颈、肩及背部疼痛并伴有活动受限，一般检查并无明显异常所见[2]。常见于头部急剧扭转或碰撞可导致颈椎小关节向侧方发生微小移位；或颈椎病急性发作或落枕时因颈部长时间处于某种扭转体位，颈部一侧软组织紧张强急也可以使颈椎小关节扭转,而发生错缝。其主要病理改变是因为关节滑膜的阻碍，导致棘上与棘间韧带的紧张，周围有关肌肉的平衡失调将离位的关节绞锁在不正常的位置上，进而小关节周围软组织因扭转、痉挛、紧张而出现轻微充血及水肿渗出，产生无菌性炎症从而导致颈部疼痛、活动不利甚至伴有上肢感觉、运动的异常,迁延日久易形成颈部慢性软组织劳损，甚至发展为颈椎病[3,4]。

2.颈椎小关节紊乱的诊断

颈椎小关节紊乱症可根据病史、症状、体征及影像学等方面进行诊断[5,6]：①病史：有长期低头工作的劳损史，或有颈部过度前屈，过度扭转的外伤史；②症状：颈、枕、肩部僵硬，酸胀疼痛，上肢麻木。颈段主动运动受限，前屈、后伸、侧弯、旋转均达不到正常范围。有的患者伴有头晕、恶心。③体征：患者颈椎棘突，向一侧隆起或偏斜，上、下相邻棘突之间距离不等。棘突有压痛，关节突关节有压痛。④影像：颈椎 X 线片示，正位片可见钩突关节左右不对称，棘突歪斜，颈段侧弯。侧位片可见椎体后缘呈双边影，小关节呈双突影。过屈、过伸位 X 线片示，椎体前后缘和椎管后缘连续性弧线中断。

3.颈椎小关节紊乱的治疗

颈椎小关节紊乱的治疗原则是使错位的小关节复位，以解除疼痛，恢复颈椎的功能。主要以非手术治疗为主，常见的包括手法治疗、药物治疗、练功及物理疗法，其中又以手法复位最为常用且见效快[1]。

手法治疗

分为理筋手法和正骨手法，均对颈椎小关节紊乱有很好的疗效,可很快缓解肌肉痉挛,消除疼痛,往往经治疗 1-2 次后,症状即减轻大半。具体操作方法如下：患者坐在低凳上,其尽量放松颈项部肌肉,术者一手托住患者下颌,一手托住枕部,两手同时用力向上端提,此时患者的躯干部重量起了反牵引的作用,在向上端提的同时,边提边摇晃头部,并将头部缓缓向左右、前后摆动与旋转 2-3 次后,慢慢放松提拉。此种手法可重复 3-5 次,以理顺筋络、活动颈椎小关节,常可收到较好效果。杨筱明[7]认为手法治疗可缓解疼痛, 防止因活动减少引起的关节退变，抑制脊髓致痛物质的释放，从而提高痛阈，保持组织的伸展性和顺应性，并对 100 多例颈椎小关节紊乱患者进行手法治疗，效果满意。李正果等[8]采用 meta 分析对中医正骨手法治疗颈椎小关节紊乱症的有效性进行系统评价，发现中医正骨手法在治疗颈椎小关节紊乱症上具有显著的疗效，同时手法联合其他治疗措施，效果更优。

药物治疗

中药主要以舒筋通络、活血止痛为主，方药以桂枝汤或独活寄生汤加减，外用活血止痛膏或狗皮膏等。西药治疗一般以 NSAIDs 类药物、肌松剂等，NSAIDs 类药物主要是通过减少血清中前列腺素的产生从而减轻外周及中枢的组织炎症反应而达到缓解患者的疼痛的目的，常见的 NSAIDs 类药物主要有非选择性的 NSAIDs，如双氯芬酸、布洛芬、氟比洛芬等；选择性 COX-2 抑制剂，如塞莱昔布、依托考昔等，肌松剂如盐酸乙哌立松片等，或可使用外用 NSAIDs 如双氯芬酸二乙胺乳胶剂局部涂擦，可起到明显的止痛效果。张子谦等[9]通过对 62 例颈椎小关节紊乱症采用外用扶他林加手法复位治疗进行临床观察，发现局部外用扶他林乳胶剂+手法复位治疗颈椎小关节紊乱症,较之单纯的手法复位治疗,具有更佳的止痛疗效,对患者的康复具有较大的临床意义。

针灸治疗

针灸治疗颈椎小关节紊乱疗效显著，一般取局部阿是穴、天柱、外劳宫、肩井和大椎等穴以调气活血、舒筋通络，常可立即取效。许立荣[10]通过临床观察发现中医针灸治疗能有效缓解颈椎小关节紊乱患者病情,有利于患者活动能力恢复。

物理疗法

一般选用热敷、电疗、磁疗、超声波等，以局部透热，缓解肌肉痉挛。

练功疗法

可适当做头颈的前屈后伸、左右旋转动作，以舒筋活络止痛。

4.预防与调护

颈椎小关节紊乱发病多较轻，经过休息与治疗后，一般预后较好。平素应避免不良的睡眠姿势,枕头不宜过高、过低或过硬。睡眠时不要贪凉,以免受风寒侵袭。当发生颈椎小关节紊乱后应尽量保持头部于正常位置,以松弛颈部的肌肉。若疼痛较剧，且活动受限时，需及时就医。