吉林市双子宫专家

双子宫能正常怀孕吗？

双子宫女性，是不是更容易怀双胞胎？！

29岁的刘女士上个月发现自己怀孕了，考虑再三后，决定不要这个孩子了，于是在家人的陪同下到A医院妇科门诊做人流手术。原本以为做完手术就可以回家休养了，不料刘女士的丈夫却被紧急通知办理住院手续，第二天还下了病危通知书！医生经过数个小时“奋战”，这才把刘女士从死亡的边缘拉了回来。

原本简单的人工流产手术，为何险些丢了性命？原来第一天在给刘女士做人流手术时，医生怀疑子宫穿孔，随即通知患者家属住院治疗。住院后，第二次做B超发现刘女士确实子宫穿孔了，并且她有两个子宫，也就是先天畸形，双子宫。

而子宫畸形的患者做人流手术本身就有很大的风险。第二天，刘女士肚子疼的厉害。医生紧急行剖腹探查术，发现刘女士除了双子宫、子宫穿孔，还有肠破裂及急性腹膜炎，情况危急，生命垂危。最终，经过子宫穿孔修补术和小肠部分切除术，才救回了刘女士一条命。

这样的结果让刘女士及家人大为恼火！为何术前的B超检查没有发现刘女士有两个子宫呢？在门诊B超检查时，刘女士的膀胱充盈欠佳，也就是俗称的没憋好尿，严重影响了检查结果。难道没憋好尿就不能做子宫的B超检查吗？

确实是这样的，这是因为未孕（或怀孕初期）女性的子宫及卵巢在盆腔的位置较深，正常状态下小肠往往会下垂至盆腔中，做腹部B超时，肠管的蠕动及其内容物会干扰子宫及卵巢的影像，致使其显示不清。因此，在检查前需要大量饮水，使膀胱充盈，将肠管推向上方，给子宫和卵巢“腾出地方”，避免重叠，以便于超声检查。这就是做检查前医生反复强调“憋好尿”的原因。如果当时给刘女士做B超的医生要是能提醒她再去憋尿，而不是草率地给做了检查，这起事件也就不会发生了。

那么，既然刘女士有两个子宫，这么多年来她自己没有任何不舒服的感觉吗？通常，拥有双子宫的女性患者自己是没有任何感觉的，一般情况下，只有在做人工流产、产前检查或是分娩时才会被发现。

双子宫是常见的女性生殖器官发育异常，由于现在女性保健意识的加强，一般都会定期体检，双子宫的发现率明显提高。那么双子宫对怀孕有影响吗？

一，引起双子宫原因和常见类型。

双子宫一般是由于两侧副中肾管完全没有融合，各自发育形成两个子宫体和两个宫颈，阴道也完全分开，左右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢。这种比较多见；还有一种双子宫，单阴道或者阴道内有纵膈的，这种比较少见。

二，对怀孕的影响:

• 1.如果双子宫的两个子宫都发育良好，有两个宫腔、两个宫颈的这种的，那么对怀孕影响小。患者也没有不适的自觉症状，通常在做人工流产、产前检查甚至足月分娩时偶尔发现。
• 2.如果其中一个宫腔是有优势的，适宜胚胎生存，而另外一个宫腔则发育不好，由于卵巢排卵一般是双侧交替进行，如果赶上发育不好那侧子宫的卵巢排卵，那么就会影响受精卵着床，对怀孕造成影响。
• 3.还有一种情况就是双子宫，单阴道，阴道内有纵膈，患者可能因阴道纵膈，出现性交困难或者性交痛，也会影响怀孕，对有阴道纵膈，影响性生活的，可以考虑手术切除。

双子宫妊娠后，也可能因为子宫发育不良，发生流产，所以妊娠期要多注意。另外双子宫在妊娠晚期发生胎位异常几率增高，分娩时未孕侧子宫可能阻碍胎先露下降，子宫收缩乏力较多见，所以双子宫的剖宫产率和产后出血率比正常子宫要高。

一天，四院生殖医学男科诊室来了一位胖乎乎男性患者，进来之后就愁眉苦脸，对医生说到：“医生，我同房没有精子。”

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早期干预对外周动脉疾病慢性全闭塞病变患者健康状况结局的影响

不卖关子，先通报该研究结论：

与接受非侵入性治疗策略的患者相比，接受早期血管重建的有症状的PAD患者随着时间的推移表现出更高的健康状况，无论是否有CTO。在初次就诊后的3个月内，改善程度更大，特别是在接受早期血管重建的患者中。

该研究5月10日在线发表于米国《血管外科杂志》(JVS) ，研究分析了无创和早期有创治疗对不伴有和伴有慢性全闭塞(CTO)的下肢外周动脉疾病(PAD)患者随访12个月后健康状况的影响。

耶鲁大学医学院

该研究论著第一作者是米国耶鲁大学医学院的Roberto C. Cerrud-Rodriguez博士。

使用国际(米国、荷兰和澳大利亚)观察纵向PORTRAIT注册表,研究团队纳入了2011年6月至2015年12月期间近期出现PAD症状的患者。

他们使用外周动脉问卷(PAQ)在首次就诊、3个月、6个月和12个月的随访中评估PAD特异性健康状况。

在倾向匹配加权队列中，他们比较了早期侵入性(3个月血管重建)与非侵入性(运动、药物治疗或戒烟)患者CTO状态和治疗组的特征。

然后，研究团队评估了12个月的健康状况轨迹，作为CTO状态、治疗组和月份之间的3向相互作用，使用多水平广义线性回归模型进行重复测量，调整基线健康状况，在地点和患者水平上具有随机效应。

该研究团队纳入581名参与者，平均年龄66.62±9.33岁，女性34.3%，白人90.8%，其中353名(60.8%)无CTO病变，228名(39.2%)有CTO病变。

早期有创治疗分别为96例(27.2%)和70例(30.7%)。

与对照组相比，CTO患者更有可能具有较低的静息ABI、多级别疾病和严重的跛行;CTO患者与非CTO患者的基线健康状况无显著差异，平均Summary评分分别为45.14±20.26分和45.90±21.24分。

轨迹没有因CTO状态而不同，无论CTO状态如何，早期侵入性治疗与非侵入性治疗的轨迹都更高。

评分随着时间的推移而增加，在非侵入性组和早期侵入性组中，最大的改善发生在3个月时。

CTO与非CTO的平均评分在每个时间点上没有差异，无创治疗的12个月平均评分为70.26 vs. 71.17，早期有创治疗的12个月平均评分为84.93 vs. 79.20。

该研究发现：

与接受非侵入性治疗策略的患者相比，接受早期血管重建的有症状的PAD患者随着时间的推移表现出更高的健康状况，无论是否有CTO。

在初次就诊后的3个月内，改善程度更大，特别是在接受早期血管重建的患者中。

该研究重要信息

研究类型：使用PORTRAIT(以患者为中心的与外周动脉疾病治疗实践相关的结果：调查轨迹)数据的观察性纵向队列研究。

关键发现：与单纯药物治疗相比，581例因PAD导致的跛行患者的早期有创治疗（侵入性治疗）改善了健康状况，无论是否存在慢性全闭塞(CTO)，尤其是在3个月的随访中。对于两种治疗策略，CTOs患者与非CTOs患者在每个时间点的健康状况没有差异。

结论:早期干预策略可改善伴有和不伴有慢性全闭塞的跛行患者12个月的健康状况。

附：闭塞性外周动脉疾病

渐进式动脉狭窄

动脉逐渐狭窄通常是由于动脉粥样硬化，其中胆固醇和其他脂肪物质(动脉粥样硬化或动脉粥样硬化斑块)沉积在动脉壁上。

动脉粥样硬化可逐渐使动脉内部(管腔)变窄并减少血流量。通常在血液中携带的钙也可能积聚在血管壁上，使动脉硬化并使动脉变窄。

不太常见的情况是，由于动脉壁肌肉的异常生长(纤维肌肉发育不良)、炎症(血管炎)或附近肿块(如肿瘤或正在扩张的充满液体囊肿造成的血管外压力，动脉逐渐变窄。

动脉突然阻塞

当血栓在已经变窄的动脉中形成时，可能会导致动脉突然完全阻塞。当血栓从心脏或主动脉等部位脱落(成为栓子)，穿过血流，并停留在下游动脉时，也可能导致突然的阻塞。

一些疾病会增加血凝块形成的风险。它们包括心房颤动、其他心脏疾病和凝血障碍。可能由自身免疫性疾病引起的血管炎症也可能导致动脉突然阻塞。

有时，动脉粥样硬化会破裂进入血管，引发血栓的形成，突然阻塞动脉。其他时候，一块脂肪物质从动脉粥样硬化中脱落，突然阻塞动脉。

突然阻塞也可能是由主动脉夹层引起的，主动脉内层撕裂，血液通过撕裂涌入，将主动脉内层与中间层分离。随着夹层的扩大，它会阻塞一条或多条与主动脉相连的动脉。

下尿路与男性生殖器的解剖结构是非常复杂而又重要的。