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张杰

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  • 弱视的发病率有 3%呢。弱视其实是一个“结果”,它可以由不同的原因造成。我们常常把这些原因分成这么几类:

    1.斜视性弱视

    所谓斜视是指注视东西时两只眼睛的方向不一致,尤其是在出生 6 个月以内发生的内斜视,也就是我们常说的“对眼”,那只经常偏斜的眼睛的视力发育通常会比较差。

    2.屈光不正性弱视

    我们的眼睛是非常精密的光学和神经系统,精确聚焦是视力发育的基础。出现高度屈光不正时,就像照相机无法聚焦,继而出现视觉功能发育受损。最常导致弱视的是高度远视和散光,这两种屈光不正会让宝宝看远处和近处的物体都不清晰,出现双眼矫正视力(戴上眼镜的视力)低下。

    3.屈光参差性弱视

    所谓屈光参差,就是两只眼睛光学系统的焦距差别比较大,就像一条腿长一条腿短。焦距正常的眼睛有良好的视力,焦距异常的眼睛看到的物体是模糊不清的,两只眼睛看到的影像互相干扰,宝宝只好关闭了模糊眼的图像,造成弱视。

    4.形觉剥夺性弱视

    儿童先天或外伤性白内障、上眼皮下垂遮盖大部分瞳孔或者有角膜混浊白斑,就像遮光窗帘挡住外面的阳光,把屋子变得漆黑一片,视网膜缺少了外界多姿多彩的物像刺激,视觉神经功能发育受到干扰。这种类型的弱视通常程度比较严重。很多白内障宝宝做了手术仍然视力很差,需要长期大量的弱视治疗。

  • 在工作中会遇到各式各样的病人,有的年轻,有的年龄大。病情也是有轻重之别,对于重症患者,尽最大努力救治,尽到了医生的责任,像结核性胸膜炎这类疾病,如果不伴肺部病变的话,初期治疗大多效果很好,但是也因为效果太好,患者症状好转的很快。

    所以有些患者根据自己过去的一些其他疾病的经验过于乐观,觉得问题不大,出院后坚持一段用药后觉得自己已经完全康复了。不再复查,也不再用药,这类患者是最痛心的。即便是在出院之前医生三令五申,一定要注意按时用药。可是这些患者仍然不当回事儿。甚至会埋怨医生觉得医生多事。因为首次治疗初期效果好,但是没有应用足够疗程,复发率是很高的。如果复发,很容易药物耐药,医生只能在目前已经存在的结核药物里根据药敏实验努力寻找对患者敏感的药物。而且即便是医生尽了最大的努力。复发后的治疗效果因为药物的敏感性以及比较严重的副作用。往往效果不太好。希望这点能引起该病患者的重视。

    用药期间患者一定要注意和你的饮食以及足够的休息。恰当的体育锻炼对于恢复也是很有帮助的。

  • 什么是唐氏综合征?

    唐氏综合征是一种先天性、终身性疾病,会造成学习障碍并累及心脏、血液、消化系统等器官,轻重不一。

    细胞中的染色体是构建人体的蓝图,而唐氏综合征患者多了一条染色体,使得他们出现各种异常、外貌亦不同于常人。

    唐氏综合征病因不明,但高龄孕妇所产婴儿患该病的风险较高。

    唐氏综合征有何体征?

    患儿出生时常表现为:

    • 面部扁平
    • 颈后部皮肤冗余
    • 眼睛上斜
    • 肌肉松软
    • 耳部外观异常
    • 手掌仅有断掌纹
    • 大脚趾和第二脚趾间的缝隙较宽

    随着年龄的增长,还可出现:

    • 小头或短颈
    • 扁鼻
    • 耳朵偏小或其他异常
    • 牙齿异常
    • 张口伸舌
    • 手短而宽
    • 肚脐凸出

    有针对唐氏综合征的检查吗?

    有,孕期不同阶段可采取不同检查方法。

    如果孩子出生后有唐氏综合征的体征,可行血液检测。

    唐氏综合征可引起哪些学习问题?

    患儿学习坐、走和说话的速度较慢,即“发育迟缓”。几乎所有患者都存在智力障碍,IQ 较低;语言或记忆也可能存在不同程度的障碍。

    部分患儿还可能有行为问题,如难以静坐或存在攻击性。

    唐氏综合征可引起哪些健康问题?

    患者的健康问题和异常特征可累及:

    • 心脏
    • 血液
    • 抗感染系统
    • 消化系统
    • 激素(控制机体功能的物质)
    • 呼吸
    • 骨关节
    • 视力和听力
    • 皮肤

    并非每个患者都会出现上述所有问题。

    唐氏综合征患儿应该就诊吗?

    有应定期就诊以检查是否出现相关问题,并尽早治疗。

    如何治疗唐氏综合征?

    大多数相关问题可治疗,如手术治疗心脏问题,或佩镜矫正视力问题。

    唐氏综合征女性患者有生育能力吗?

    有有,故需指导女性患者避孕。

    该病对生活有何影响?

    许多患者生活得快乐而充实,但在日常事务方面需要帮助。

    照顾唐氏综合征患者时会遇到各种困难,可求助医护人员。

  • 颈胸段脊髓空洞症的典型症状

    1、感觉障碍:表现为单侧或双侧上肢及躯干上部的节段性分离性感觉障碍。痛觉、温觉减退或消失,触觉及深感觉正常或接近正常。病变侵及后角胶状质时,感觉障碍区可出现自发性剧痛或其他感觉异常。侵及后索时可出现病灶同侧深感觉障碍。

    2、运动障碍:空洞累及脊髓前角时出现相应节段肌无力,肌萎缩、肌张力降低、腱反射减弱或消失。偶有肌束颤动。手部肌肉萎缩时可出现“鹰爪”或“猿手”。当病损侵及侧索时可出现下肢腱反射亢进和锥体束征阳性。

    3、神经营养障碍:空洞累及脊髓侧角时出现相应节段的自主神经症状。早期多汗,继之无汗。皮肤变嫩、发绀、指甲变脆、角化过度。手指和前臂可有皮下组织水肿,增生,手指增粗。受伤后创口难以愈合。具有这种肢端无痛性坏死的、特殊类型的脊髓空洞症称为 Morvan 综合征。骨质疏松、易折或伴 Charcot 关节。此外,颈段脊髓空洞症还可以出现 Homer 综合征;腰段或胸段空洞症晚期可出现尿便困难和神经元性膀胱。

  • 现在女性朋友的保健意识越来越强烈,在门诊时往往碰到患者主动要求做宫颈癌筛查,但很多人对宫颈筛查的目的意义却不十分清楚,今天系统讲解一下什么是宫颈癌的筛查。大家都知道宫颈癌是现在严重威胁女性健康的妇科恶性肿瘤之一。

    国家现在已经建立了三级防护体系来预防宫颈癌的发生:一级预防包括排除病因和高危因素,二级预防指宫颈癌前病变即不典型增生的预防和治疗,三级预防指早期发现、早期诊断和早期治疗宫颈鳞状上皮原位癌和 Ia 期宫颈鳞状细胞癌(微小浸润癌)。那么在临床工作中二级预防是非常重要的一个环节-宫颈癌筛查。

    那么有哪些筛查是现在宫颈癌筛查的规范性项目呢? 目前制定的宫颈癌筛查三阶梯法,在之前我们需要做一下妇科检查,它可以通过肉眼观察宫颈基本情况,判断下一步筛查方法。三阶梯第一步,TCT(宫颈液基细胞)筛查、HPV(人乳头瘤病毒)检测,用于普通人群的初步筛查。细胞学检查没有创伤性,经济实惠、简单易行、且敏感性非常高。

    自从细胞学被发明以来,已经减少了 50-70%的宫颈癌。作为每年一次的筛查,HPV 是宫颈癌发生的罪魁祸首,通过病毒检测,即可以帮助发现 TCT 漏诊的患者,又可以为以后的治疗随访提供参考依据。目前在筛查中 hpv 检测越来越重要 。第二步,对初筛细胞学异常者合并 HPV 阳性者或者 hpv 感染 16 型,18 型,需要进一步在阴道镜进行助诊,确定病变的范围及程度,指导活检部位,可提高诊断的准确性。

    阴道镜可以将图像放大 6~20 倍,观察到宫颈表面有无异型上皮和异常血管,可以发现肉眼无法分辨的微小病变。宫颈涂 5%醋酸后局部上皮变成白色,称之为醋白上皮。还有在宫颈表面涂抹碘液后,碘不着色区为异常。进而在这些异常区域取活检,送病理检查,可提高诊断的阳性性。第三步,在阴道镜的指导下进行活检,做病理学检查,这是诊断和治疗的金标准,同时也是确定是否有病变以及决定今后治疗方案的关键步骤。

    以上的宫颈癌筛查方法简便易行,有良好的敏感性、特异性、依从性,也符合我们国家卫生经济学的要求。通过宫颈癌的筛查,我们可以最大限度的阻断宫颈病变及宫颈癌的发生,从而让女性朋友远离宫颈癌,因此说宫颈癌筛查意义重大。什么是宫颈癌筛查

  • 目前用于治疗冠心病的方法概括起来可分为三种:药物、经皮冠状动脉介入治疗(PCI )及外科冠状动脉搭桥术治疗(CABG )。上述三种治疗手段的选择因人而异,由临床医生根据病人情况进行判定。但药物治疗适用于所有冠心病病人,是一切治疗的基础。

    冠心病其实是慢性病的一种,其药物治疗实际上是一个长期的治疗,它是没有什么真正的疗程的,丛本质上来说是利用药物对疾病进行控制,防止冠脉进一步病变。假如说没有出现用药明显的副作用(比如消化道出血),一般是长期的、终生服药的。

    而许多患者做了介入或是搭桥手术,出院以后,就自行把药停了,这是非常危险的,做完支架或者搭桥手术后,病变处的血管仍有可能再次狭窄,其他部位的血管(尚未堵塞的血管)也有可能进展为狭窄,所以还得认认真真地吃药,才能避免其他部位再发生血管堵塞。

  • 脑出血是急性脑血管病中最严重的一种,患者往往由于情绪激动、使劲用力时突然发病,表现为突然不能言语、偏瘫,重者意识不清等症状,而大多数的脑出血患者都是不了解脑出血的症状以至于突然发病后不能及时有效救治而耽误治病时机,为了大家能够更好的应对突发脑出血再次出血,下面就为大家介绍一下脑出血再次出血的症状,希望对大家有所帮助。

    脑出血再次出血的症状:

    • 1、突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便,手持物掉落,嘴歪、流涎,走路不稳,脚底如踏棉花。这是由于脑血管出血,影响运动神经功能导致功能障碍所引起的。
    • 2、出现头晕的症状,感到周围环境不停旋转,无法稳定的站立或是晕倒在地。这些表现可是一过性的,也可反复出现或是愈发严重。
    • 3、暂性视物模糊,或眼睛有重影出现,以后可自行恢复正常,或出现失明。
    • 4、和他谈时突然出现语言障碍,或口齿不清,听不懂别人所说的话。
    • 5、突然出现剧烈的头痛,头晕,甚至恶心、呕吐,或头痛头晕的形式和感觉与往日不同,程度加重,或由间断变成持续性。这些征兆表示血压有波动是脑出血的预兆。

    脑出血本来就是较为严重的疾病,如果再次出现发病症状,千万不可马虎大意,要迅速就医做系统检查。

    为了让患者尽快稳定病情,患者家属需要非常注意对患者的护理工作,定时给身体不便的患者更换,注意保持皮肤干燥、清洁,预防褥疮和肺部感染。

  • 什么是白血病?

    白血病是一种血液系统癌症。血液由骨髓(位于骨骼中央)中产生的不同细胞构成。

    发生白血病时,骨髓会产生异常血细胞而非正常血细胞。这些异常血细胞会出现生长失控,进入血液并转移至身体各处。当骨髓产生异常的血细胞时,就无法产生机体所需的充足正常血细胞,从而引起一些症状。

    白血病有不同的类型。一些类型生长快速,其他类型生长缓慢。儿童中大多数的白血病都是快速生长型,称为急性白血病。急性白血病有两种类型。大多数发生白血病的儿童患的都是急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia, ALL ),部分为急性髓系白血病(acute myeloid leukemia, AML )。

    白血病的症状是什么?

    最常见的症状是:

    • 感觉非常疲劳和虚弱
    • 比平常更易出血
    • 比平常更易发热或出现感染
    • 骨骼疼痛,这可导致儿童跛行或不想走路
    • 淋巴结(豆形器官)肿大,您可在孩子的皮肤下方看见或摸到

    这些症状也可由白血病以外的疾病引起。但如果您的孩子有这些症状,应告知医生或护士。

    有针对白血病的检查吗?

    有。医生或护士会询问孩子的症状并进行体格检查。还会安排:

    • 血液检测
    • 骨髓活检–进行这项检查时,医生将采集极少量的骨髓样本。然后,另一名医生会在显微镜下观察该样本中是否有癌细胞。

    如何治疗儿童白血病?

    治疗取决于白血病类型:

    • 急性淋巴细胞白血病–可采用化疗,即用药物杀死白血病细胞。化疗药物有的通过静脉给药,有的口服给药,有的注入脑脊液。

    大多数患儿会在开始治疗后迅速获得缓解。这意味着医生在患者的血液和骨髓中不再会看到异常血细胞。然而,即使医生未看到任何异常细胞,患者体内仍有异常细胞。为杀死这些细胞并预防白血病复发,您的孩子需要完成治疗。许多儿童需要 2-3 年完成治疗。后续治疗强度较轻,患儿在此期间一般可上学和从事其他活动。

    • 急性髓系白血病–需静脉给药化疗,一般在骨髓移植(也称为“干细胞移植”)后进行,后者是指用供者骨髓细胞替换被放疗或化疗杀死的。这些供者细胞可有不同的来源,包括:
    • 与孩子有亲缘关系且血液相匹配的人
    • 与孩子无亲缘关系但血液相匹配的人
    • 相匹配的新生儿脐带血

    治疗后还会发生什么?

    治疗后,医生将时常对您的孩子进行检查以评估白血病是否复发。随访内容包括与医生交流、体格检查和血液检测。有时,医生还会进行骨髓活检。

    您也应关注孩子是否出现上文所述的症状。那些症状的出现可能表明白血病已经复发。如果您的孩子出现任何症状,请告知医生或护士。

    如果白血病复发该怎么办?

    可能需接受进一步治疗,包括化疗、放疗、免疫治疗(利用机体免疫系统杀死癌细胞)或骨髓移植。

    我还应做些什么?

    您应遵循医生关于随诊和检查的所有指示,这点很重要。如果您的孩子在治疗中出现任何副作用或问题,您应告知医生,这点也很重要。

    白血病治疗意味着需要做许多选择,例如您的孩子应进行什么治疗及何时治疗。您应始终让医生和护士了解您对治疗的感受。任何时候当您的孩子面临一项治疗时,您都可以询问:

    • 该治疗的益处是什么?它可能有助于延长孩子的生命吗?它能减轻或预防症状吗?
    • 该治疗的缺点是什么?
    • 除了该治疗外还有其他选择吗?
    • 如果我的孩子不接受该治疗会发生什么?

  • 避免自己给自己下诊断。病理报告拿到手后,应避免自己对病理报告结果的解读。如今互联网应用广泛,医疗知识信息获取相对容易,自我解读病理报告诊断的现象也有所增加,一旦发生错误解读或者解读不全面,则容易引发不良后果。

    首先,病理报告的诊断内容涉及众多专业诊断词汇,还可能会出现如“符合、考虑为、可能为”等描述性词汇,有些疑难病例即使临床医生查看后还需要与病理科医师对病理报告内容进行进一步沟通;其次,有些疾病的发展是渐进式的,如果自我解读后认为疾病问题不大,没有必要再找医生,就有可能耽误疾病的进一步治疗。所以,专业的事请应交给专业的人来做,取得病理报告后,应尽快找看诊的临床医师进行病理报告的解读,从而保证后续治疗的准确性和及时性。

    病理报告上的建议要支持。某些疑难疾病通过最基础的 HE 染色往往无法得到准确的诊断结果,病理报告上有时会注明建议加做免疫组化、基因检测等不同层次的检测方法,从而得出准确的诊断和精准的分型,应遵循相应建议。

    另外,受标本状态、切片制作、疾病诊断难易程度等诸多因素的影响,有时病理报告无法得出一个明确的诊断结果。遇此情况,病理医生经常会在报告上写明建议,如建议再检、请结合临床分析或者进行外院会诊。此时,一定应给予重视与支持。结合临床分析需要临床医生结合患者的临床病史资料,全方位地对病理报告诊断进行综合分析;外院会诊是由其他医院,尤其是专科医院病理科医生再次对病理切片进行判读,期待能得到进一步明确的诊断结果,认同相应诊断或者提出新的诊断,会诊后拿到的病理报告也应及时与临床医生沟通,利于疾病后续的准确治疗。

  • 偏头痛是日常生活中最常见的疾病之一,它是一种慢性神经血管性疾患,主要特点就是发病率高,易反复发作且往往迁延难愈,严重影响了患者的身心健康和生活质量。很多人会问,为什么我会出现偏头痛呢?下面一起来看下偏头痛的病因是什么,又该如何避免?

    遗传因素:研究证实,偏头痛是一种高度遗传的疾病,具有家族遗传史的患者很难避免其发生。

    环境因素:长时间遭受强光、噪音等因素刺激以及风、寒、湿、冷等气候变换及剧烈天气变化等环境因素都有可能会诱发偏头痛。因此,患者最好远离强光、噪音污染的环境,在天气变化时做好防护措施,及时添衣保暖,避免头部暴露在空气中引起头痛。

    药物:长期服用硝酸甘油、利血平等血管扩张剂,女性患者长期口服避孕药等都有可能诱发偏头痛,有家族史的患者在用药时一定要引起注意。

    饮食:大量饮酒,长期食用含咖啡因的饮料、含亚硝酸盐的肉类和腌制食品以及含大量食品添加剂的食物都有可能会诱发偏头痛,患者应该避免。

    情绪:研究发现,情绪不稳定、经常生气、发怒的人也容易出现偏头痛,患者在生活中要控制自己的情绪,想要发脾气时可以采取听音乐,做运动等方式缓解。

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