血管内导管相关感染的预防与治疗

在日常医疗实践中，血管内置管是不可或缺的处理方式。随着医学的发展，导管技术的要求日益提高，多种形式的导管应运而生，成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。然而，随之产生的导管相关并发症，包括机械损伤、感染、血栓形成等也日益突出，延长了患者住院时间，增加患者的病死率，并且加重医疗负担。因此，采取有效措施减少导管相关感染的发生就显得更为必要。

本指南旨在根据导管相关感染的最新循证医学进展，推荐临床诊断、预防以及治疗的共识性意见，以利于导管相关感染的临床规范化管理。导管类型多样，可从不同角度进行分类。根据置入血管类型分为周围静脉导管、中心静脉导管、动脉导管；根据留置时间分为临时或短期导管、长期导管；根据穿刺部位分为周围静脉导管、经外周中心静脉导管(PICC)、锁骨下静脉导管、股静脉导管、颈内静脉导管；根据导管是否存在皮下隧道分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管；根据导管长度分为长导管、中长导管和短导管。导管类型与使用方法见表1。

导管相关感染的概念包括导管病原菌定植、导管相关感染和CRBSI。导管相关感染的预防应当首先考虑操作者的教育与培训。标准化和规范性的操作，严格管理与预防措施体系的建立对降低血管内导管感染率至关重要。置管更换时间、导管更换原则、消毒、压力监测和其他策略都是预防导管相关感染的重要方面。治疗导管相关感染时，需要根据导管相关感染的病原微生物流行病学特征、可能的病原菌、以及当时当地病原菌流行病学特征选择合适的抗生素药物，并根据感染的严重程度、是否发生严重并发症及病原菌的种类确定抗生素应用的疗程。CRBSI严重并发症的处理包括感染性心内膜炎和感染性血栓性静脉炎等。