肝脏局灶性结节性增生（FNH）：手术治疗还是观察？

肝脏局灶性结节性增生（Focal Nodular Hyperplasia, FNH）是一种非肝硬化的肝脏良性病变，通常由局部血管畸形引起。尽管FNH的发病机制仍有争议，但影像学检查可以在大多数情况下确诊FNH。FNH的治疗原则存在争议，尤其是在选择手术治疗还是仅需观察时。以下是几个需要考虑的问题。

首先，影像学检查可以确诊FNH吗？大多数FNH在影像学检查中都有典型表现，包括中心瘢痕、丰富的血供和独特的动脉供血。然而，小的FNH病灶可能看起来非常均匀强化，难以与肝细胞癌等鉴别。

其次，FNH会逐渐增大吗？研究表明，FNH很少有临床症状，且大多数病灶在随访中保持稳定或缩小。只有极少数病灶会增大。

再者，FNH会癌变吗？目前的研究表明，FNH与肝细胞癌是两种不同的疾病，FNH不是肝细胞癌或纤维板层肝癌的癌前病变。但需要注意的是，FNH可能与肝腺瘤（可以癌变）并存，或者在罕见情况下与肝细胞癌病变同时存在于同一病灶中。

最后，FNH的临床治疗选择是什么？对于大多数典型的FNH，只需要临床观察即可。手术治疗通常只在以下情况下考虑：1）FNH肿块巨大，引起明显的临床症状；2）影像学检查不能与肝细胞癌（包括纤维板层样肝癌）鉴别者；3）不能排除与肝细胞癌、肝腺瘤等恶性（包括潜在恶性）病变共存时。