肝功能检查的主要指标及临床意义解析

肝功能检查是评估肝脏健康状况的重要手段。以下是几种常见的肝功能检查项目及其临床意义。

谷丙转氨酶（ALT）

ALT是最常见的肝功能检查项目之一，参考值为小于40单位。它主要用于诊断肝细胞实质损害，尤其是在急性乙肝及慢性乙肝与肝硬化活动期。然而，ALT缺乏特异性，疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等都可能导致其升高。因此，单独依靠ALT值可能不足以做出准确的诊断。

谷草转氨酶（AST）

AST的正常值为0～37μ/L。与ALT相比，AST在肝细胞内与心肌细胞内均存在。因此，AST的升高不仅可以反映肝实质的损害，还可以作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查指标。

碱性磷酸酶（ALP）

ALP的正常参与值为30-90u/L。ALP主要用于检测阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等疾病。需要注意的是，除了肝脏疾病外，骨折愈合期、骨软化症、佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进等情况也可能导致ALP升高，需要加以鉴别。

谷氨酰转移酶（GGT）

GGT的正常值为小于40单位。GGT主要来自肝脏，少许由肾、胰、小肠产生。虽然GGT在反映肝细胞坏死损害方面不及ALT，但在黄疸鉴别方面有一定意义。GGT的升高可以见于肝脏内排泄不畅、肝外梗阻、急慢性病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、药物性肝炎等多种疾病中。

总蛋白（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）

总蛋白（TP）的正常值为60-80克/L，白蛋白（A）为40-55克/L，球蛋白（G）为20-30克/L，白蛋白（A）/球蛋白（G）为1.5-2.5：1。白蛋白主要在肝脏中制造，白蛋白量越多，人体越健康。球蛋白大部分在肝细胞外生成，球蛋白与人体的免疫力有关系。球蛋白值偏高说明体内存在免疫系统的亢进，偏低说明免疫力不足。慢性乙肝、肝硬化时常出现白蛋白减少而球蛋白增加，使A/G比例倒置。

血清总胆红素（TBil）和直接胆红素(DBil)

总胆红素的正常值为1.71－17.1μmol/L(1－10mg/L)，直接胆红素的正常值为1.71－7μmol/L(1－4mg/L)。间接胆红素的正常值为1.7-13.7μmol／L。血清中的胆红素大部分来源于衰老红细胞被破坏后产生出来的血红蛋白衍化而成，在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做直接胆红素，未在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素，二者的和就是总胆红素。临床上主要用于诊断肝脏疾病和胆道梗阻，当血清总胆红素有很大增高时，人的皮肤、眼睛巩膜、尿液和血清呈现黄色，故称黄疸。

甲胎蛋白(AFP)

AFP主要在胎儿肝中合成，在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3。在妊娠30周达最高峰，以后逐渐下降，在周岁时接近成人水平（低于30μmg/L）。AFP是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物，具有确立诊断、早期诊断、鉴别诊断的作用。在成人AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中升高，其对肝癌的诊断价值，取决于4个前提，一个结合：前提1：甲胎蛋白大于500微克／升持续4周以上；前提2：甲胎蛋白在200微克／升以上的中等水平持续8周以上；前提3：甲胎蛋白由低浓度逐渐升高不降；前提4：排除肝病活动期、怀孕、生殖系统胚胎癌等；结合：结合医学影像学检查。其他AFP升高情况包括妊娠妇女和新生儿、病毒性肝炎、非恶性疾病如急、慢性肝炎、重症肝炎恢复期、肝硬化、先天性胆管闭塞、畸形胎儿等、与生殖细胞肿瘤有关、以及新生儿肝炎等。