反复流产的原因、检查项目及预防措施

在孕20周之前，自然流产是指妊娠的突然终止。复发性流产则是指连续三次或以上的自然流产。研究表明，两次及以上的自然流产和三次自然流产患者的病因学检查发生率基本相同。因此，对于高龄妇女来说，两次连续的自然流产后就应该进行病因学检查，以便找到病因并进行针对性治疗，避免多次流产对患者造成的身心创伤。

在正常人群中，发生三次及以上的自然流产的概率为1%-2%，而连续两次流产的概率为5%。实际上，在育龄期的妇女中，自然流产的概率高达50%-60%，大多数情况下表现为月经稍延迟、经量增多或正常月经来潮。这是因为受精卵在子宫内膜着床后很短时间就停止发育。对于临床症状明显的自然流产，如明确的停经史、腹痛、阴道出血等，其发生概率为10%-15%。除了明确的病因外，现代生活方式的变化、生育年龄的推迟、环境污染和食品安全等问题也可能影响正常妊娠，因此我们应该足够重视。

自然流产的概率与男女双方的年龄直接相关。对于女性来说，20-24岁的自然流产率为8.9%，而30岁以后概率增加，到45岁以后，自然流产率上升至74.7%。这是因为随着年龄的增长，卵巢功能下降，卵子质量下降，胚胎染色体异常发生率增加，激素水平及子宫内膜情况都开始不利于胚胎的继续生长和发育。对于男性来说，40岁以后，伴侣流产的风险也会增加，可能与精子质量下降有关，包括精子自身基因突变和非整倍体。

反复流产的病因主要有以下几大类：染色体因素、子宫解剖结构异常（如纵隔子宫、双角子宫、单角子宫、子宫发育不良、宫腔粘连、宫颈功能不全、子宫肌瘤）、生殖道感染因素、内分泌异常（如黄体功能不全、多囊卵巢综合症、高泌乳素血症、甲状腺功能紊乱、糖尿病）、血栓前状态和免疫紊乱。因此，男女双方都需要进行相应的检查项目，包括精液分析、染色体核型分析、妇科超声、TORCH（弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）、支衣原体、性激素、甲功、血糖、凝血系列、生殖免疫抗体和封闭抗体等。