肝癌肝移植手术适应症：中国乙型肝炎高发背景下的治疗选择

中国是乙型肝炎高发国家，乙肝表面抗原携带者占全国人口的10％以上。这些病毒携带者中有10％可能发展为慢性活动性肝炎，部分患者可能进一步发展为肝硬化或肝癌。据统计，每年约有32万肝癌患者在中国。

肝移植是治疗肝癌的一种有效方法。根据中国肝移植注册(CLTR)报告，截至2009年5月4日，共有14924例肝移植病例，其中78.3％的病例是由乙型肝炎引起的。肝脏恶性肿瘤占移植病人的48.7％，因此，乙型肝炎导致的肝癌及终末期肝病是中国肝移植的主要适应证。

肝癌肝移植手术的适应症主要取决于肿瘤的特征。肿瘤复发是影响肝癌肝移植术后效果的主要危险因素。为了获得较好的治疗效果，必须对病例进行严格选择。目前公认的术前主要影响因素包括：肿瘤的大小、个数，肿瘤的分布，有无血管侵犯,有无淋巴结转移,以及甲胎蛋白（AFP）的水平；术后危险因素为肿瘤的组织学分级，是否有微血管侵犯。

在选择肝癌肝移植病例时，通常采用三个主要标准：米兰（Milan）标准、UCSF标准和Pittsburgh标准。这些标准考虑了肿瘤的大小、数量、分布、血管侵犯、淋巴结转移等因素，以确定哪些病例适合进行肝移植手术。