肝癌肝移植手术适应症:中国乙型肝炎高发背景下的治疗选择
中国是乙型肝炎高发国家,乙肝表面抗原携带者占全国人口的10%以上。这些病毒携带者中有10%可能发展为慢性活动性肝炎,部分患者可能进一步发展为肝硬化或肝癌。据统计,每年约有32万肝癌患者在中国。
肝移植是治疗肝癌的一种有效方法。根据中国肝移植注册(CLTR)报告,截至2009年5月4日,共有14924例肝移植病例,其中78.3%的病例是由乙型肝炎引起的。肝脏恶性肿瘤占移植病人的48.7%,因此,乙型肝炎导致的肝癌及终末期肝病是中国肝移植的主要适应证。
肝癌肝移植手术的适应症主要取决于肿瘤的特征。肿瘤复发是影响肝癌肝移植术后效果的主要危险因素。为了获得较好的治疗效果,必须对病例进行严格选择。目前公认的术前主要影响因素包括:肿瘤的大小、个数,肿瘤的分布,有无血管侵犯,有无淋巴结转移,以及甲胎蛋白(AFP)的水平;术后危险因素为肿瘤的组织学分级,是否有微血管侵犯。
在选择肝癌肝移植病例时,通常采用三个主要标准:米兰(Milan)标准、UCSF标准和Pittsburgh标准。这些标准考虑了肿瘤的大小、数量、分布、血管侵犯、淋巴结转移等因素,以确定哪些病例适合进行肝移植手术。
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