外伤性颈内动脉海绵窦瘘:症状、诊断与治疗
24岁的小庄是一名迪斯科舞厅的DJ,他喜欢在工作之余驾驶摩托机车飙车。然而,在一次小车祸中,他头部受到撞击,尽管当时做了头部CT并未发现颅内出血,但几天后他开始出现左眼球肿胀、眼眶周围青紫等症状,并且总是感觉脑子里有“轰隆隆”的声音,无法休息。经眼科医生诊断后,发现小庄左眼球出血、结膜外翻,视力明显下降,并且可以听到与脉搏搏动同步的颅内杂音。医生初步考虑是“外伤性颈内动脉海绵窦瘘”,并立即进行了全脑血管造影术以明确诊断。结果证实了医生的怀疑,并决定进行血管内介入手术以治疗该疾病。手术中,医生将一枚球囊经右侧股动脉输送到颈内动脉海绵窦瘘的瘘口处,充盈后使其堵住瘘口,阻止了颈内动脉的动脉血向海绵窦内流。手术后,小庄的症状得到了显著改善,左眼外突开始减轻,眼周淤血也慢慢消失了,第五天他就痊愈出院了。
颈内动脉海绵窦瘘是一种由于颅脑损伤引起的动、静脉瘘。高压力的动脉血直接通过瘘口向低压力的静脉丛中灌流,导致眼球、眼眶、额面部等地方的静脉血管扩张充血,形成颅内杂音、搏动性突眼、球结膜水肿、充血,眼结膜翻出眼睑外、视力减退、甚至失明等特有的临床表现。部分患者还会出现脑静脉充血而导致脑出血,同时由于一侧颈内动脉的大量动脉血流入静脉,使颈内动脉远端流量不足,导致脑组织缺血,严重时可引起同侧大脑后动脉及对侧颈内动脉向病变部位盗血。绝大多数都须采用手术治疗,手术的目的在于恢复海绵窦的正常生理状态,解除所属静脉系统的压力,促使突出的眼球得以回复,挽救视力,消除杂音,防止脑缺血。血管内栓塞治疗是目前公认的最可靠的方法,治愈率高达90%以上。因此,专家建议颅脑外伤患者伤后几天或十几天出现的眼球外突和脑子里“轰隆隆”的声音,一定得尽快到有神经介入专科的医院就诊,以免贻误治疗。
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