慢性丙肝病毒清除后的临床关注问题：需要继续管理吗？

在直接作用抗病毒药物（DAA）治疗下，95%以上的慢性丙型肝炎（慢丙肝）患者可以实现病毒清除。然而，这并不意味着我们可以忽视这些患者的后续管理。事实上，DAA治疗时代仍存在未被满足的需求。

首先，获得持续病毒学应答（SVR）的慢丙肝患者仍需关注HCV再感染和复发的问题。研究表明，虽然再感染的机率很低，但高感染风险人群（如监狱里的犯人和吸毒人群）仍有10%左右的再感染风险。因此，对于具有再感染风险的患者，尤其是高风险人群，应定期监测HCV RNA。

其次，肝硬化失代偿患者仍有肝细胞癌（HCC）的风险，需要重视肝癌筛查和监测。虽然实现SVR12可以降低慢丙肝新发HCC发生率，但不能完全消除HCC发生的风险。根据国外研究数据，慢丙肝DAA治疗后的HCC累积发生风险为3%～5%，部分地区可以达到9%左右；HCC复发的风险在30%～40%。因此，肝硬化患者应在开始DAA治疗之前接受影像监测，并在获得SVR后每6个月进行超声±甲胎蛋白监测。

最后，达到SVR的丙肝相关肝癌患者的生存获益也需要关注。有明确研究结论指出，慢丙肝患者实现SVR后的临床获益显著，包括门静脉高压降低、肝脏组织学改善和失代偿功能改善等。然而，仍有部分人群可能会进展，需要进行静脉曲张出血随访和干预，包括早筛、每2～3年复查内镜、β受体阻滞剂及套扎等措施。

总之，DAA治疗达到SVR后仍应加强对患者的管理，尤其是HCC的风险评估和监测以及疾病进展的评估，因为这些患者仍然有发生肝癌的风险，已有肝癌患者根治术后仍然有复发风险，部分还会有疾病进展。DAA治疗后发生HCC的风险和复发风险更多的取决于患者的肝硬化状态、年龄、BMI指数、DAA治疗后是否获得SVR。