系统性红斑狼疮患者的安全妊娠

对于系统性红斑狼疮（SLE）患者来说，安全妊娠需要满足特定的条件。首先，病情必须稳定至少6个月，24小时尿蛋白定量应在0.5g以下，口服糖皮质激素剂量不能超过15mg/d（或相当剂量的其他剂型糖皮质激素），并且不能有严重的脏器损害。此外，患者需要停止使用免疫抑制剂至少6个月以上。

然而，并非所有SLE患者都适合妊娠。有以下情况的患者应避免妊娠：严重的肺动脉高压、重度限制性肺部病变、心功能衰竭、慢性肾功能不全、既往有严重的先兆子痫或HELLP综合征、过去6个月内出现脑卒中、以及过去6个月出现严重的SLE病情活动的患者。

如果SLE患者满足妊娠条件，需要进行密切监测。20周以前每4-6周随访，第20-28周每2周一次，第28周直至分娩结束每周一次。除了常规检查外，还需要监测抗ds-DNA抗体滴度和血补体水平的动态变化。B超也是重要的监测手段，可以在妊娠第16-20周进行检查，早期发现胎儿是否出现发育异常与畸形；在妊娠21周后，每4周进行B超检查一次，可对胎儿的生长发育进行监测；若怀疑有胎儿发育迟滞，需每3周检查一次。

在妊娠期间，SLE患者可能需要药物来控制症状或病情反复。可以选择对乙酰氨基酚来缓解关节疼痛或其他疼痛性症状；NSAIDs药物仅在妊娠中期使用。强的松或甲基强的松龙可以用于病情反复或需要维持治疗的情况，但禁用含氟的糖皮质激素。羟氯喹对妊娠是安全的，并且可以减少抗磷脂抗体患者发生血栓的危险。硫唑嘌呤可以在控制病情时考虑使用。静脉输注免疫球蛋白也是安全的。

然而，以下药物在妊娠期间是禁止使用的：吗替麦考酚酯、来氟米特、甲氨蝶呤、环磷酰胺及柳氮磺吡啶，因为它们有致畸作用。环孢素虽然属于美国FDA妊娠D类用药，但在SLE患者出现重要脏器损害和严重的血液系统异常时可以考虑使用，但要慎重。