骨科手术围手术期处理的重要性及方法

骨科手术是治疗骨科疾病的关键步骤，但手术的成功不仅取决于手术操作本身，还与术前准备、术中及术后处理这些围手术期的环节密切相关。如果忽视这些环节的正确处理，可能招致手术失败，甚至危及病人生命。因此，骨科医师不仅要正确选择手术适应证，熟练掌握手术操作，还要能正确处理围手术期的相关问题。

在术前准备阶段，医生应通过各种检查方法明确诊断，并对病人接受手术的能力、手术中、手术后可能发生的问题进行全面评估，排除手术禁忌证。对于老年糖尿病患者，严格控制血糖的水平是核心治疗措施之一，术前要迅速检测血糖、尿糖、尿酮体、血肌酐、电解质等，血糖控制在6.0-11·1mmol/L。另外，术前还应进行营养评估，补充营养，以利术后恢复。微型营养评估法（MNA）是目前常用的评估内容包括人体测量、饮食评价和整体评价等18个项目，总分30分，根据评估内容逐项计算MNA得分和总分，做出评估和营养诊断。

在术中处理阶段，麻醉方式应依据手术具体要求与疾病的性质而定。控制性低血压可减少术中出血量，神经功能监测技术在脊柱外科手术中应用广泛，能提供早期的警告信号，帮助医生及时调整手术操作。计算机辅助导航系统的应用也能提高手术的准确性和安全性，缩短手术时间，避免长时间的X线辐射对患者和医务人员的损害。

术后处理同样重要。老年病人手术后认知功能障碍（POCD）的发病率约为6％～46.7％，应采取预防和治疗措施。深静脉血栓形成（DVT）是骨科大手术术后常见的并发症，预防措施包括基本预防、机械预防和药物预防。围手术期镇痛可以降低心血管系统并发症、肺不张、肺部感染等，常用的方法有局部神经阻滞、关节注射、硬膜外镇痛、病人自控镇痛等。手术后并发症的预防和治疗也不可忽视，包括肺功能测试及血气分析、心肌梗死、泌尿系统并发症及营养不良等。