肾移植术后感染性心内膜炎的外科手术治疗

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一名66岁男性患者因活动后喘憋5年,不能平卧伴体重下降3个月入院。患者9年前行肾移植术,长期服用抗排斥药物。5年前开始出现劳累后喘憋症状,未行特殊诊疗。3个月前患者患感冒,持续时间近两月,有咳嗽,无发热,同时出现喘憋症状加重,并出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸症状。体格检查显示一般状况差,营养差,双肺底可闻及散在湿罗音,二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及Ⅲ级收缩期吹风样杂音,向心底部放射,主动脉瓣听诊区可闻及舒张期杂音,未触及震颤。实验室指标显示血常规、生化指标和心电图均有异常。超声心动示升主动脉增宽,左房扩大,左室室壁增厚,二尖瓣毛糙,增厚,回声增强,前叶可见强回声团块附着,二尖瓣重度返流,主动脉瓣重度返流。胸部CT示双侧胸腔积液,肺部炎症。入院诊断为亚急性感染性心内膜炎,主动脉瓣关闭不全(重度),二尖瓣关闭不全(重度),心界左大,窦性心律,心功能IV级(NYHA分级);右肺感染;高血压病(3级,极高危);肾移植术后;陈旧性肺结核。患者于入院第20天行感染病灶清除,二尖瓣+主动脉瓣置换术,术中见主动脉瓣右冠瓣瓣膜穿孔,瓣叶赘生物形成,二尖瓣心室面较大赘生物,累及乳头肌,切除自体瓣膜,置换生物瓣。术后恢复顺利,术后应用抗感染药物,复查血培养阴性,复查超声示生物瓣膜功能良好,肾功能正常,抗菌素应用5周后痊愈出院。

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