肾移植术后感染性心内膜炎的外科手术治疗

一名66岁男性患者因活动后喘憋5年，不能平卧伴体重下降3个月入院。患者9年前行肾移植术，长期服用抗排斥药物。5年前开始出现劳累后喘憋症状，未行特殊诊疗。3个月前患者患感冒，持续时间近两月，有咳嗽，无发热，同时出现喘憋症状加重，并出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸症状。体格检查显示一般状况差，营养差，双肺底可闻及散在湿罗音，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及Ⅲ级收缩期吹风样杂音，向心底部放射，主动脉瓣听诊区可闻及舒张期杂音，未触及震颤。实验室指标显示血常规、生化指标和心电图均有异常。超声心动示升主动脉增宽，左房扩大，左室室壁增厚，二尖瓣毛糙，增厚，回声增强，前叶可见强回声团块附着，二尖瓣重度返流，主动脉瓣重度返流。胸部CT示双侧胸腔积液，肺部炎症。入院诊断为亚急性感染性心内膜炎，主动脉瓣关闭不全（重度），二尖瓣关闭不全（重度），心界左大，窦性心律，心功能IV级（NYHA分级）；右肺感染；高血压病（3级，极高危）；肾移植术后；陈旧性肺结核。患者于入院第20天行感染病灶清除，二尖瓣+主动脉瓣置换术，术中见主动脉瓣右冠瓣瓣膜穿孔，瓣叶赘生物形成，二尖瓣心室面较大赘生物，累及乳头肌，切除自体瓣膜，置换生物瓣。术后恢复顺利，术后应用抗感染药物，复查血培养阴性，复查超声示生物瓣膜功能良好，肾功能正常，抗菌素应用5周后痊愈出院。