根治性膀胱切除术的年度回顾：治疗进展与挑战

根治性膀胱切除术（RC）一直是治疗膀胱癌的重要手段之一。然而，多年来，接受RC的患者的预后并没有显著改善。近年来，随着对高危T1期膀胱癌的优化治疗、围手术期的化疗以及机器人的应用，RC患者开始看到一线希望。

在确定是否进行RC之前，泌尿外科医生面临的一个问题是，哪些非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）患者需要尽早进行RC，而不是电切和膀胱灌注。研究表明，从NMIBC发展成肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的患者，其肿瘤特异性死亡率（CSM）是那些初诊时即为MIBC的患者的两倍。因此，早期识别NMIBC中的高危患者将是泌尿外科接下来的研究重点。

如果患者决定接受RC，那么选择传统的开放下根治性膀胱切除术（ORC）还是新兴的机器人辅助下的根治性膀胱切除术（RARC）是一个重要的问题。虽然RARC的手术时间可能比ORC长1~2小时，但它的失血量更少，住院天数短1~1.5天，并且低级别并发症少于ORC。然而，RARC手术本身的花费更高，在一定程度上降低了该术式的优势。

在接受RC的患者中，辅助化疗/新辅助化疗的使用情况和疗效也备受关注。虽然泌尿科医生通常倾向于优先行RC，但新辅助化疗能使已行RC的高危MIBC患者获益，5年生存率可达32.8%。此外，立刻行辅助化疗组的5年疾病无进展（PFS）率明显优于延迟行辅助化疗组（47.6%比31.8%）。