逆行肝切除术在巨大肝癌切除中的应用研究

肝癌切除是治疗肝脏恶性肿瘤的主要方法。为了确保手术的安全性和疗效，特别是在合并肝硬化的大肝癌情况下，选择合适的手术方式至关重要。对于那些侵犯膈肌或周围脏器的巨大肝癌，常规肝切除可能会面临分离困难、出血量大和高风险等问题。因此，我们采用逆行肝切除术来治疗27例巨大肝癌，并取得了满意的效果。

在这27例病例中，所有患者都成功切除了肿瘤。手术方式包括全身麻醉或加用硬膜外麻醉，根据病变的位置选择不同的切口。由于肿瘤巨大、分离困难，我们采用了逆行肝切除术，遵循“无触摸”肿瘤切除原则，尽量不翻动肝脏，减少挤压肿瘤的机会，少游离或不游离肝脏韧带。根据具体情况采取不阻断肝门、阻断肝门或病侧半肝血流，以电刀切开预定切肝线表面肝组织后，钳夹法加刮吸法离断肝脏，最后游离病侧肝脏韧带，完整切除病肝。

逆行肝切除术的优点包括避免因分离粘连、离断肝周围韧带而引起的切肝前难以控制的出血；迅速将肿瘤整块切除，获得良好的术野显露，直视下肝周创面止血；可以从容分离病肝韧带和粘连，避免意外损伤；减少因反复翻转肝脏引起健侧肝脏入肝血管扭曲而造成的肝实质缺血，并尽可能仅阻断病肝血流，缩短健侧肝脏缺血时间，避免保留肝的再灌注损伤，降低了术后并发症的发生率；符合“无触摸”肿瘤切除原则，减少因分离粘连时肿瘤破裂造成的医源性肿瘤细胞脱落转移和挤压肝脏造成术中血行转移的可能；与近年来提倡的绕肝提拉法前入路肝切除术相比，减少了肝后隧道建立及下腔静脉前预置带，这一危险大、难度高的操作，更适合基层医院或肝切除经验不太丰富的医院开展。

总之，对于术野显露困难、与周围脏器紧密粘连或有侵犯的巨大肝癌，逆行肝切除术是一种安全、有效的手术方法。