甲状腺癌复发的判断标准:Tg和TSH的重要性

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甲状腺球蛋白(Tg)是由甲状腺滤泡上皮细胞分泌的大分子糖蛋白,主要由甲状腺细胞合成并释放进入甲状腺滤泡的残腔中。Tg的产生可以被促甲状腺激素TSH、甲状腺体内碘缺乏和甲状腺刺激性免疫球蛋白等因素所刺激。

对于已行甲状腺全切的分化型甲状腺癌患者,理论上不再有Tg的来源。如果在血清中检测到Tg,通常表明甲状腺癌病灶残留或复发。因此,对于这类患者,定期检测血清Tg水平是判别肿瘤残留或复发的重要手段。

然而,对于未完全切除甲状腺的分化型甲状腺癌患者,残留的正常甲状腺组织可能仍然是血清Tg的来源之一。因此,Tg不能作为评估甲状腺癌是否复发的肿瘤标志物。

在随访观察中,血清Tg测定包括基础Tg测定和促甲状腺素TSH刺激后的Tg测定。TSH是正常甲状腺细胞或分化型甲状腺癌细胞产生和释放Tg的最重要的刺激因子。在吃优甲乐状态下,TSH为抑制状态,肿瘤细胞分泌Tg的能力也会受到抑制。为了更准确地反映病情,可以通过停用优甲乐或应用注射人工合成的重组TSH的方法,使血清TSH水平升高至>30 mU/L,之后再行Tg检测,即TSH刺激后的Tg测定来判断甲状腺癌是否复发。

一般认为,吃优甲乐TSH抑制状态下提示无病生存的Tg切点值为1 ng/ml。然而,对于预测甲状腺癌肿瘤残留或复发的TSH刺激后血清Tg切点值,仍存在较大争议。已有的证据表明,停用优甲乐4周或TSH刺激后(TSH>30 mU/L)的Tg>2ng/ml可能是提示癌细胞存在的高度敏感指标,其阳性预测值几乎为100%。

需要注意的是,TgAb的存在会影响血清Tg的检测值,降低通过Tg监测病情的准确性。因此,在随访血清Tg时,应同时检测TgAb。TgAb过高时,Tg不能作为评估甲状腺癌是否复发的肿瘤标志物。

总结来说,对于已行甲状腺全切且TgAb不高的分化型甲状腺癌患者,Tg可以作为评估甲状腺癌是否复发的肿瘤标志物。吃优甲乐TSH抑制状态下Tg<1ng/ml不考虑复发。停用优甲乐4周或TSH刺激后(TSH>30 mU/L)的Tg>2ng/ml,考虑复发需要寻找残留或复发的病灶。

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