甲状腺癌复发的判断标准：Tg和TSH的重要性

甲状腺球蛋白（Tg）是由甲状腺滤泡上皮细胞分泌的大分子糖蛋白，主要由甲状腺细胞合成并释放进入甲状腺滤泡的残腔中。Tg的产生可以被促甲状腺激素TSH、甲状腺体内碘缺乏和甲状腺刺激性免疫球蛋白等因素所刺激。

对于已行甲状腺全切的分化型甲状腺癌患者，理论上不再有Tg的来源。如果在血清中检测到Tg，通常表明甲状腺癌病灶残留或复发。因此，对于这类患者，定期检测血清Tg水平是判别肿瘤残留或复发的重要手段。

然而，对于未完全切除甲状腺的分化型甲状腺癌患者，残留的正常甲状腺组织可能仍然是血清Tg的来源之一。因此，Tg不能作为评估甲状腺癌是否复发的肿瘤标志物。

在随访观察中，血清Tg测定包括基础Tg测定和促甲状腺素TSH刺激后的Tg测定。TSH是正常甲状腺细胞或分化型甲状腺癌细胞产生和释放Tg的最重要的刺激因子。在吃优甲乐状态下，TSH为抑制状态，肿瘤细胞分泌Tg的能力也会受到抑制。为了更准确地反映病情，可以通过停用优甲乐或应用注射人工合成的重组TSH的方法，使血清TSH水平升高至>30 mU/L，之后再行Tg检测，即TSH刺激后的Tg测定来判断甲状腺癌是否复发。

一般认为，吃优甲乐TSH抑制状态下提示无病生存的Tg切点值为1 ng/ml。然而，对于预测甲状腺癌肿瘤残留或复发的TSH刺激后血清Tg切点值，仍存在较大争议。已有的证据表明，停用优甲乐4周或TSH刺激后(TSH>30 mU/L)的Tg>2ng/ml可能是提示癌细胞存在的高度敏感指标，其阳性预测值几乎为100%。

需要注意的是，TgAb的存在会影响血清Tg的检测值，降低通过Tg监测病情的准确性。因此，在随访血清Tg时，应同时检测TgAb。TgAb过高时，Tg不能作为评估甲状腺癌是否复发的肿瘤标志物。

总结来说，对于已行甲状腺全切且TgAb不高的分化型甲状腺癌患者，Tg可以作为评估甲状腺癌是否复发的肿瘤标志物。吃优甲乐TSH抑制状态下Tg<1ng/ml不考虑复发。停用优甲乐4周或TSH刺激后(TSH>30 mU/L)的Tg>2ng/ml，考虑复发需要寻找残留或复发的病灶。