上段输尿管结石的微创手术治疗方法

一名中年男性患者因反复右腰痛1个月就诊，既往有右肾结石病史并曾接受过体外冲击波碎石治疗，高血压病史2年。近期超声检查显示左肾积水，腹部X线拍片及泌尿系CT扫描检查看见右输尿管上段结石，上段输尿管扩张，肾积水。为此，医生安排了微创手术，采用输尿管镜碎石手术进行治疗。手术中，医生在输尿管上段发现多块黄色结石，其中最大的一块约8mm，周边粘膜显著水肿包裹结石。医生使用套石网篮将结石套住，然后将其击碎并取出。手术非常顺利，患者次日就出院了。

上段输尿管结石的微创手术治疗有多种选择，包括使用输尿管硬镜或软镜从尿道进入，到达结石位置；或者从腰部打洞，插入肾镜从肾脏内找到输尿管抵达结石位置，清除结石；还可以选择腹腔镜从输尿管外面找到结石位置，切开输尿管，取出结石。在选择输尿管镜方式时，可能会遇到结石随着水流移位到肾脏内的情况，医生有时会主动将结石推入肾脏内，再击碎结石，以避免损伤输尿管。这时通常需要采用输尿管软镜来清除结石，有时也会采用经皮肾镜取石。关于输尿管软镜和经皮肾镜取石的优缺点，已有专门的文章进行了介绍。