2016 ASCO 更新：乳腺癌术后辅助放疗的最新

美国临床肿瘤学会（ASCO）、美国放射肿瘤学会（ASTRO）和外科肿瘤学会（SSO）联合发布了乳腺癌术后放疗（PMRT）指南的更新版本。该指南主要关注了当前存在较大争议的问题，并给出了合理的建议。

首先，对于1～3个腋窝淋巴结阳性的T1～2期患者，在进行了腋窝淋巴结清扫（ALND）后是否需要接受PMRT？专家组一致认为，PMRT可以降低这些患者的局部治疗失败（LRF）、任何复发、乳腺癌死亡风险。然而，这些患者中的一部分亚组可能LRF率极低，PMRT的绝对获益可能被其潜在的毒性抵消。因此，是否建议行PMRT需要大量临床判断。医生在建议患者接受PMRT时，应该考虑到PMRT可能降低LRF风险、减弱乳腺癌特异性死亡率减少的获益、和/或增加PMRT后并发症风险的因素。

其次，PMRT的决策制定应该通过多学科讨论的方式，在患者治疗过程的早期共同探讨。决策的制定应该考虑到患者的选择，医生必须尊重患者的决定。

对于未进行ALND的T1～2期且前哨淋巴结活检（SNB）阳性的患者是否需要接受PMRT？专家组建议，如果已有足够的信息证明PMRT的作用而无需知道额外腋窝淋巴结受累，这些患者可仅接受PMRT。

再者，已接受新辅助全身治疗（NAST）的I～II期患者是否需要接受PMRT？腋窝淋巴结受累的患者NAST后应接受PMRT。观测数据表明，接受了NAST且淋巴结阴性或NAST后淋巴结病理完全缓解的患者局部复发风险较低，但目前尚无足够的证据表明对于这部分人群是否应推荐PMRT。

最后，如果1～3个腋窝淋巴结阳性的T1～2期患者接受区域淋巴结照射（RNI），是否应该包括内乳淋巴结（IMNs）和/或锁骨上-腋窝顶部淋巴结？专家组建议，如果淋巴结阳性的患者接受PMRT，除胸壁和重建乳房外，还应对IMNs和锁骨上-腋窝顶部淋巴结进行治疗。尚无足够的证据来准确定义这一亚组，还需要进行更多的研究。