2016 ASCO 更新:乳腺癌术后辅助放疗的最新
美国临床肿瘤学会(ASCO)、美国放射肿瘤学会(ASTRO)和外科肿瘤学会(SSO)联合发布了乳腺癌术后放疗(PMRT)指南的更新版本。该指南主要关注了当前存在较大争议的问题,并给出了合理的建议。
首先,对于1~3个腋窝淋巴结阳性的T1~2期患者,在进行了腋窝淋巴结清扫(ALND)后是否需要接受PMRT?专家组一致认为,PMRT可以降低这些患者的局部治疗失败(LRF)、任何复发、乳腺癌死亡风险。然而,这些患者中的一部分亚组可能LRF率极低,PMRT的绝对获益可能被其潜在的毒性抵消。因此,是否建议行PMRT需要大量临床判断。医生在建议患者接受PMRT时,应该考虑到PMRT可能降低LRF风险、减弱乳腺癌特异性死亡率减少的获益、和/或增加PMRT后并发症风险的因素。
其次,PMRT的决策制定应该通过多学科讨论的方式,在患者治疗过程的早期共同探讨。决策的制定应该考虑到患者的选择,医生必须尊重患者的决定。
对于未进行ALND的T1~2期且前哨淋巴结活检(SNB)阳性的患者是否需要接受PMRT?专家组建议,如果已有足够的信息证明PMRT的作用而无需知道额外腋窝淋巴结受累,这些患者可仅接受PMRT。
再者,已接受新辅助全身治疗(NAST)的I~II期患者是否需要接受PMRT?腋窝淋巴结受累的患者NAST后应接受PMRT。观测数据表明,接受了NAST且淋巴结阴性或NAST后淋巴结病理完全缓解的患者局部复发风险较低,但目前尚无足够的证据表明对于这部分人群是否应推荐PMRT。
最后,如果1~3个腋窝淋巴结阳性的T1~2期患者接受区域淋巴结照射(RNI),是否应该包括内乳淋巴结(IMNs)和/或锁骨上-腋窝顶部淋巴结?专家组建议,如果淋巴结阳性的患者接受PMRT,除胸壁和重建乳房外,还应对IMNs和锁骨上-腋窝顶部淋巴结进行治疗。尚无足够的证据来准确定义这一亚组,还需要进行更多的研究。