乳腺癌：保乳手术的发展与选择标准

乳腺癌手术的范围经历了从小到大再到小的演变。目前，多项临床随机对照试验已经证实，保乳手术与改良根治术的疗效相同。因此，保乳手术已成为适合保乳的患者的首选治疗方法，并广受欢迎。

虽然保乳手术可以取得与改良根治术相同的疗效，但并非所有患者都适合进行此类手术。正确选择病例是治疗成功的关键。在早期，肿瘤大小被严格限制，通常规定直径不超过2-3cm。然而，后来的研究表明，肿瘤大小并非绝对禁忌症，关键在于肿瘤大小与乳房的比例关系。对于乳房较大的患者，只要能保证局部切除彻底且对乳房外观无明显影响，即使肿瘤直径大于3cm也可以进行保乳手术；相反，对于乳房较小的患者，即使肿瘤直径小于3cm，但如果彻底切除肿瘤后对乳房外观影响较大，这类患者也不适合进行保乳手术。对于初诊时肿瘤较大的患者，可以先进行术前化疗，待肿瘤缩小后再行保乳手术。欲施行保乳手术的患者在术前可以考虑通过乳腺核磁共振来判断患侧乳腺内是否有其他可疑微小病灶。如果存在这种情况，需要患者和医生共同探讨保乳手术的安全性。

要取得良好的保乳手术疗效，首先需要选择合适的患者，其次外科治疗、放疗和化疗需要密切配合。目前，保乳手术已获得越来越多患者的认可，并将成为乳腺癌治疗的首选术式。未来，保乳手术的比例将不断提高。