甲状腺癌：早发现、早治疗是关键

近年来，甲状腺疾病的发病率在我国呈现出直线上升的趋势。根据2019年国家癌症中心发布的《全国最新癌症报告》，甲状腺癌的总体发病率在恶性肿瘤中排名第7位，特别是在女性恶性肿瘤发病谱中，已经升至第4位。男女发生比率约为1：4，且20~40岁的年轻女性是高发人群。

甲状腺癌的发病率在过去20年中几乎翻了一番，增速远远超过其他癌症。虽然学术界对此的原因仍有争议，但普遍认为，老百姓体检意识的增强可能是一个重要因素。近15年来，甲状腺癌的就诊人数逐年上升，其中直径小于1厘米的微小癌的比例也大幅增加。

那么，哪些人群更容易患上甲状腺癌呢？首先是遗传因素；其次是多发于女性群体；肥胖、不良的生活方式（如饮酒、吸烟、熬夜、焦虑、情绪不稳定等）以及过多接触辐射也是高危因素。

甲状腺癌主要分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌以及未分化癌四种类型，其中乳头状癌的比例最高，约占90%。在国际癌症分期中，年龄是甲状腺癌分期的重要指标。对于临床I期的患者，10年生存率几乎是100%。只有在大于55岁的人群中，出现较多的淋巴结转移以及全身转移的患者才属于III期或IV期。

在诊断甲状腺癌时，细针穿刺是一种常用的方法。虽然有些患者担心穿刺会引起肿瘤破裂和转移，或者激惹到肿瘤，造成肿瘤生长更快，但目前的科学研究和临床观察都没有发现细针穿刺会引起局部转移或者肿瘤加速生长的现象。因此，细针穿刺可以更准确地诊断甲状腺癌，为患者制定更精确的治疗方案。

治疗甲状腺乳头状癌的主要方法是手术切除，伴有淋巴结移转的患者还需要行颈部淋巴结清扫术。术后病理有较高复发危险因素的患者需要行放射性131碘同位素治疗。值得注意的是，甲状腺乳头状癌不需要做化疗，也不需要口服化疗药物或靶向治疗药物。只有极少数病情很严重的患者可能需要做局部的放疗或者靶向治疗。

对于直径小于1cm甚至小于0.5cm的微小的乳头状癌患者，韩国和日本的研究表明，连续密切观察这些患者，发现肿瘤生长很缓慢或不增长。如果在观察过程中发现肿瘤有明显的增长，则进行手术治疗。研究发现这种密切观察微小乳头状癌的方式，并没有给患者的预后带来影响。当然，还是需要更多的研究来佐证以上的结论。对于肿瘤可能侵犯到气管、喉返神经的微小乳头状癌，目前的建议还是需要进行治疗，不宜长期观察。

甲状腺癌被很多人称为“懒癌”，主要是因为甲状腺癌生长缓慢，治疗效果很好。其他很多肿瘤一般都以5年来衡量治疗效果，一般认为治疗后5年不复发，则肿瘤治愈的可能性就很大。而甲状腺乳头状癌是以10年来衡量治疗效果的，如果10年内不复发的患者，则认为临床治愈。因此，建议甲状腺癌患者在治疗5年后，还是应该坚持每年到医院复查，这样可以及时发现复发灶，尽早治疗。

最后，如何预防甲状腺癌？首先，保持良好的生活习惯，避免食用过多的海产品（含碘较高），同时尽量少吃刺激性食物；其次，劳逸结合，保持心态平和；戒烟限酒；适当锻炼，增强身体抵抗力。其次，学会自检，及时就诊；定期体检很重要，建议增加甲状腺及颈部淋巴结的超声检查。甲状腺癌有一定的遗传倾向，因此如果家人有甲状腺癌的病史，需多留意身体状况，一旦发现异常，及时就诊。最后，避免放射线物质的照射，特别是婴幼儿及儿童。放射线照射或者接触放射线物质是导致甲状腺癌的高危因素之一。